送走的“瘟神”緣何卷土重來

和天花在全世界已絕跡一樣，霍亂在中國也曾被宣布消滅。然而，近日安徽蒙城霍亂疫情，讓人們開始審視一個事實:曾經得到控制甚至已經銷聲匿跡的肺結核、鼠疫、梅毒……再度死灰復燃。

霍亂悄悄逼近來臨

2010年8月16日以來，安徽省衛生廳新聞辦通報，蒙城縣發生33例霍亂病例，患者主要癥狀表現為無痛性腹瀉、嘔吐，無發熱。蒙城縣啟動三級應急響應，采取多種措施防控霍亂疫情，疫情發展勢頭得到遏制。然而安徽的霍亂疫情剛剛平息，江蘇淮安疫情又起，截至9月9日，江蘇淮安霍亂共報告實驗室確診病例4例、臨床診斷病例15例、帶菌者1例。

提起霍亂，老人們會控制不住地恐慌，這是因為霍亂曾經給人類帶來很大的災難，每次流行，都有成千上萬的人拉稀直到拉死。霍亂的典型癥狀就是劇烈拉肚子，每次拉稀一拉就是一臉盆，一次都有兩三千毫升，因為沒有搶救或者無法搶救而“拉”死。

南京市第二醫院感染科姚文虎教授介紹說，我國現在的法定報告傳染病中甲類傳染病只有兩種，一是鼠疫、二是霍亂，即所謂1號、2號病，過去，霍亂嚴重的年代，它被簡稱為2號病，因為傳播速度極快，人們對其是聞風色變。古時候，人們為了躲避霍亂騎馬逃離，但霍亂比馬跑得還快，馬還沒有跑到的地方，霍亂已經先到了一步。

霍亂在世界上曾經有過七次大流行，前六次在100多年前，主要是古典生物型，第七次流行一般認為是從1961年至今，此次流行的分型主要是愛爾托爾型流行，1992年，專家發現新的霍亂類型即O139型，據姚文虎介紹，目前國內出現的霍亂病例大多數是這個類型。國內霍亂暴發的高峰期，在1991年、1992年，報告病例達到幾萬例。1994年江蘇灌南局部暴發霍亂疫情，共發病12例，男女之比1.4∶1，主要是農民、散童及小學生，臨床類型都為中重型。

霍亂說到底還是和整體的衛生狀況有關。中國的霍亂疫情在2000年之后得到扭轉，“病例報告數越來越少”，據姚文虎介紹，2008年全國報告霍亂僅100多例，2009年報告不到100例，從傳染病報告死亡病例來看，這兩年沒有人因為霍亂死亡。姚文虎說，這種情況說明，在目前霍亂多是散發病例，蒙城一下子報告30多例，確實比較嚴重。

據悉，安徽蒙城發生的霍亂疫情是“O1群小川型霍亂弧菌”引起的烈性腸道傳染病。江蘇淮安從患者糞便標本中也檢測出O1群小川型霍亂弧菌，衛生疾控專家稱，淮安市楚州區霍亂疫情并非來自安徽，是一次獨立事件，但由于“O1群小川型霍亂弧菌”很多年沒有出現，人群已沒有免疫力，比較容易傳播。感染霍亂的主要原因在于飲食不衛生，一般情況，超過100攝氏度的高溫可以有效殺滅霍亂弧菌，出現腹瀉要到醫院腸道門診做篩查。

醫學專家介紹，霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，病發高峰期在夏季，臨床表現輕重不一，典型病例病情嚴重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環衰竭、代謝性酸中毒和急性腎功能衰竭等。治療不及時能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。霍亂病菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水。霍亂的潛伏期為1~3天，典型病例病程分為瀉吐期、脫水期和恢復期。霍亂的治療主要包括嚴格隔離、補液、抗菌及對癥治療等。

姚文虎介紹說，南京和外地城市都發現過魚類、海鮮里面有霍亂病菌，他因此提醒海鮮產品一定要煮熟了吃。

與此同時，不要喝過量飲料，因為飲料喝得太多，會把胃酸稀釋，胃酸被稀釋了，酸度下降，細菌進到胃里，不被殺死，就會進入腸道，從而產生破壞。

“性開放”成為梅毒的溫床

2010年6月11日，中國國家衛生部發布的傳染病疫情通報顯示:今年5月全國(不含臺港澳)報告梅毒發病32190例，死亡2例，發病數居前乙類傳染病第三位。

中國疾病預防控制信息系統收集的數據稱，2009年內地31個省區市共報告梅毒327433例，比2008年增長了17.09%。

疾控專家指出，由于許多感染者沒有癥狀或出于個人隱私等原因，往往到“黑診所”求診，不到正規醫院診治，疾控部門無法統計監測到準確數據，實際發病率還要高，梅毒已成為嚴重的公共衛生問題。

梅毒，這個對很多人來說，已經很陌生的性疾病，在相隔了數十年后，又漸漸地開始多了起來。早在上個世紀新中國建立之初，相關部門大規模掃除梅毒，關閉妓院，并為梅毒感染者提供免費治療，經過長期的治療和預防工作，梅毒在中國銷聲匿跡。但是，近二三十年來，隨著經濟的發展，對外交流的增多，人們性觀念越來越開放，賣淫嫖娼等行為的增多，梅毒等“古老”的性疾病在我國再度卷土重來，而人口流動性越來越大和對這方面的預防知識的匱乏，更是加快了梅毒傳播的速度，發病率也呈較快增長勢頭。

最近，英國衛生專業雜志《柳葉刀》中發表了中國疾病預防控制中心性傳播疾病預防控制中心專家的一份報告，該報告指出，由于性開放、賣淫現象等日漸突出，再加上衛生監控能力偏弱等原因，在過去已被徹底消滅的梅毒等性病又死灰復燃，并開始在各地泛濫。

除此之外，新生嬰兒發現梅毒的個案也出現上升。1991年，先天性梅毒病發率在每10萬個新生嬰兒中為0.01例;在2005年，這一數字上升到了19.68例，年增長率高達72%。

據了解，在最富裕的地區，梅毒傳染率也最高。這些地區包括上海、北京以及廣東、海南和浙江等省市。

不少患者知道自己感染了梅毒，但是受到傳統觀念的影響，不太愿意到正規的醫療機構就診，或者隨便抹點消炎藥，或者到一些非法診所治療，這樣不僅沒什么效果，反而在無形中增加了進一步傳播的風險。

北京市性病防治研究所一位姓孫的主任告訴記者，梅毒的主要傳播途徑是性傳播，同時也會母嬰傳播和間接傳播，梅毒是一種螺旋體的病毒，它除了依附在男女性生殖器上面，還會依附在母體的胎盤上，傳播給嬰兒。

北京大學生理學系教授范少光曾參與過我國解放初期梅毒的治療，他告訴記者，梅毒的感染一般分為三期，一期梅毒主要是表現在生殖器上，出現潰瘍等癥狀，但是并沒有疼痛感。梅毒所導致的潰瘍會自動愈合，這是它的特殊之處，很多患者覺得這難以啟齒，所以自己抹一些消炎藥，過了段時間潰瘍愈合了，他便認為治好了，但這就為以后埋下了隱形炸彈。

二期梅毒的癥狀就是會全身出一些疹子，過段時間也會消失，就和皮膚過敏的癥狀有些類似。但是隨著這些疹子的消失，梅毒也就入侵到人體內部的各個器官。而在這之前，想要完全治愈梅毒是非常容易的，可到了三期梅毒，就會對身體造成永久性的傷害。

三期梅毒并沒有表面上的癥狀，但它此時已經侵入到人體內臟，神經系統、心臟以及脊髓等等都會受到較大損害。梅毒侵襲大腦神經，可能造成梅毒性癡呆，通常是在感染了梅毒之后的十年發病，也有個別是兩年之后發病。梅毒對于心臟的侵害主要表現在侵害心房膜，導致心臟病。如果梅毒侵害到脊髓中，便會導致脊髓空洞，使人行動不協調。

據專家介紹，一期和二期的梅毒感染是很容易治療的，但一定要到正規的醫院門診部，梅毒雖說是一種抗力很差的病毒，通常用青霉素就可以將它扼殺在早期，但并不能輕視它。很多患者好面子，認為這是臟病，不是隨便使用藥物就是輕信路邊的小廣告，這都可能貽誤病情，以至發展到無法治療的地步。

預防梅毒，其實和防艾滋病很相似，一方面要潔身自律，另外也提倡使用安全套，雖然很簡單，卻很有效。

當麻疹遇上麻煩

按照衛生部的部署，今年9月11~20日將在全國范圍內，統一開展一次以8月齡～4周歲兒童為主要接種對象的麻疹強化免疫活動。記者獲悉，這次雖非強制執行，但監測很嚴，“不去接種可能影響孩子將來升學”。

正是這場強化免疫活動，無論在現實生活中，抑或網絡上，都引發了一場軒然大波。最先開始流傳的是“慢性毒藥論”，部分北京市民在9月初收到這條駭人的短信。一位免疫學博士的質疑更是讓公眾不安，北京大學醫學部的王月丹在博文中“站在一個父親的角度”表示，“如果是自愿，我不準備帶女兒進行麻疹疫苗的強化接種”，并稱“對于強化麻疹疫苗免疫的危險，我們有關部門的專家則過分地樂觀”。

王月丹的博文隨后關閉，但這并不影響它在網絡上的廣泛傳播，更因為王月丹的免疫學博士身份，不少兒童家長都深信不疑。

網絡流言愈演愈烈，公眾質疑與日俱增，衛生部網站在9月6日和9月9日連續刊登12篇文章，針對此次強化免疫的各種問題進行了解答。

9月7日，中國疾病預防控制中心又在其網站組織麻疹疫苗強化免疫的在線訪談，邀請了世界衛生組織總部免疫、疫苗和生物制品部醫學官員Peter Strebel、中國疾病預防控制中心免疫規劃中心主任梁曉峰等專家。

雖然公眾反應不甚樂觀，但政府部門仍然雄心勃勃——10天內對近1億兒童接種麻疹疫苗。盡管本次強化免疫活動本著知情、自愿的原則，是非強制性的接種活動，衛生部還是要求接種率達到95%以上。并希望借助此次麻疹疫苗的強化免疫活動，在2012年消滅本土麻疹的傳播，即將麻疹發病率降到0.1/10萬以下。

這也正好與中國所在的世衛組織的目標相吻合，該組織于2006年判斷到2012年實現消除西太平洋區的本土麻疹傳播。

一位在基層疾控中心從事管理工作的醫學博士告訴記者，要在2012年消滅本土麻疹是場“大躍進”。這意味著，在擁有13億人口的中國，全年的新發病例不能超過1300人，“而2010年，不少地級城市的發病人數都可能超過這個數字。”

實現這一目標并不容易，中國麻疹發病率最低的2009年的數據是3.9/10萬，高出世界衛生組織確立的目標將近40倍，而2008年的麻疹發病率更是接近10/10萬。這些數字，真實地反映了中國過去十年麻疹防控的尷尬境地。

早在1997年，衛生部就曾下發《加速麻疹控制規劃指南的通知》稱，“全國報告接種率已超過90%”，并要求各省“達到并保持90%以上的基礎免疫接種率”。此外，根據衛生部的文件，自2004年開始，先后有27個省份開展過全省范圍的消除麻疹強化免疫活動，5個省開展了不止一次的強化免疫活動，共接種約1.86億人劑次，這些省份的報告接種率均在97%以上。

這些漂亮的數字并沒有阻擋住麻疹病毒的傳播。1998年中國提高了麻疹疫苗的接種普及率，當年麻疹報告發病率為4.5/10萬，但此后十年間，中國的麻疹報告發病率上升了一倍以上。

有疾控專家指出，報告發病率上升的原因之一是“報告水平提高了”。2003年SARS以前中國的疾病監控系統不完善，報告發病率不是特別準確。此后改進了報告系統，漏報很少。但他也指出，中國的麻疹發病情況前幾年確實在惡化。

被打倒的疾病紛紛“咸魚翻身”

瘟疫，是古人對鼠疫、霍亂、傷寒等具有強烈傳染性疾病的泛指，血吸蟲病也被稱為“瘟病”，“瘟氣疫病，千戶滅門”，足以見其危害之烈!

經過解放后努力防治，我國霍亂、鼠疫、血吸蟲病流行曾一度得到有效控制。1958年，江西省余江縣在宣布消滅血吸蟲病后，毛澤東主席還欣然寫下“借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒”的詩句，抒發戰勝“瘟神”的喜悅心情。然而，近年來我國血吸蟲病疫情回升明顯。2003年中國急性感染病人報告數為1114，較2002年同期上升22%，2003年中國釘螺面積較2002年增加了2.68億平方米，主要增加的地區在江湖洲灘地區。但據2010年9月6日國務院于湖北省武漢市召開的全國血吸蟲病防治工作會議上介紹，截至2009年年底，全國454個血吸蟲病流行縣(市、區)已全部達到疫情控制標準，人畜血吸蟲感染率降至5%以下。其中，有100個縣(市、區)達到傳播控制標準，有265個縣(市、區)達到傳播阻斷標準。四川省、云南省均已全省達到傳播控制標準，人畜血吸蟲感染率降至1%以下，基本實現了血防中長期規劃確定的階段性目標。據統計，截至2009年年底，我國血吸蟲病患者人數為36.6萬，比2003年下降了56.6%;全國報告急性血吸蟲病感染病例75例，比2003年下降了93.2%。但無論從血吸蟲病情還是從釘螺控制來看，2015年全國要達到血吸蟲病傳播控制標準，任務依然嚴峻。目前全球76個國家和地區有血吸蟲病流行，流行區人口達6億，有2億人受感染，每年死于此病者達百萬之多。

結核病，是另一個卷土重來的例子。結核桿菌是危害人體最兇殘最古老的殺手，治療結核的藥物發明前，每5個成年人中就有1個死于結核病。專門治療肺結核的藥物鏈霉素發明，以及后來異煙肼、利福平等藥物的出現，“肺癆”結核病被有效控制。就在人們覺得結核已經有可能消失的時候，結核病卻以抗藥性肺結核的形式再次引起世界范圍內的廣泛注意。目前全世界有三分之一的人感染了結核菌，流行病學調查結果顯示，中國結核的帶菌者高達5.5億人，接近一半中國人是帶菌者!

我國結核病現狀呈“六多”的特點:一、感染人數多。目前全國約有5.5億人感染過結核菌，感染率達到44.5%，高于全球1/3的感染率水平。二、患病人數多。全國現有活動性肺結核病人約450萬人，患病人數居世界第二位。三、新發患者多。全國每年新發生肺結核患者約145萬人。四、死亡人數多。全國每年約有13萬人死于結核病。五、農村患者多。全國約有80%的結核病患者集中在農村。六、耐藥患者多。全國菌陽肺結核病人中耐藥病人約占1/4。

登革熱，2010年10月11日，據印度亞洲通訊社(IANS)報道巴基斯坦出現登革熱疫情，已造成5人死亡、533人被確診。與此同時，臺灣南部登革熱疫情加劇，8月至今臺灣共發現730宗病例。1998年，登革熱出現了前所未有的大流行，共有56個國家向世界衛生組織報告了120萬例病例。自此以后，登革熱流行持續肆虐，拉丁美洲至東南亞的千百萬人受到感染。

是瘟疫逼近我們

還是我們走近了瘟疫

天花病毒、脊髓灰質炎病毒等已消滅或基本消滅的病原體對人類仍存在潛在威脅，盡管還不能確定有多少病原體會重返現代社會，也不能確定它們中有多少會威脅人類的生存環境和健康，但確定無疑的是這一切是有可能發生的。

因為人類的自我防御機制對人類社會中已經消失了很久的病毒和細菌的反抗能力很脆弱，在這種情況下，一旦傳染發生，就很可能導致大規模疾病流行。耐藥性也使感染者的死亡危險性加大、疾病的流行時間延長，假如不能及時研制出新藥，感染性疾病的治療就十分困難。假如發生多重耐藥性，人類面臨的情況就會與抗生素誕生前的年代相似。

美國對外關系委員會全球衛生高級研究員勞里·加勒特寫的《逼近的瘟疫》，以紀實的風格展示了現代人對一度遠離了的瘟疫又重新爆發的擔憂。

我們擔心的不僅是瘧疾等舊流行病卷土重來，更為嚴重的還有新發現的疾病反復暴發(黃熱病、埃博拉、艾滋病);人類的技術助長疾病的流行(中央空調系統為呼吸道傳染病創造機會);人為地破壞當地的居住環境后，疾病由昆蟲和動物傳播給人類等等。對資源和環境生態平衡的破壞，以及人類不健康的生活方式導致人類自身抵御疾病能力下降，濫用抗生素造成病毒的耐藥性……實際上，這里已經涉及到了一個問題:到底是瘟疫逼近了我們，還是我們人類不恰當的行為導致我們走進了瘟疫。

世界權威醫學期刊《英國醫學雜志》，邀請讀者票選自1840年該刊創辦以來最偉大的醫學成就。長長的提名名單包括:青霉素、阿司匹林、口服避孕藥、心臟移植術、X射線、試管嬰兒……然而，最終選票高居榜首的“醫學成就”卻是19世紀中后期英國建立的新型污水處理和供水系統——簡單地說就是下水道和自來水。現代給排水系統的建立，使得1870年到1970年之間，歐洲人口死亡率下降了75%。這至少可以說明一個問題:戰勝病魔，可能有比藥更好的東西。

總之，人類與傳染病的斗爭是永無止境的，這場戰爭還將繼續下去。所幸的是，在與各種傳染病的斗爭中，人類已經積累了許多豐富而寶貴的經驗，再利用科學這個武器，憑藉我們的集體智慧和頑強拚搏精神，最終一定能戰勝所有的病魔。

鏈接:人類歷史上流行的瘟疫

一、鼠疫

歷史上首次鼠疫大流行發生于公元6世紀，它是通過隱藏在四處亂竄的老鼠身上的跳蚤而傳播到各地的 。這是人類第一次大規模流行性淋巴腺鼠疫，這次大流行導致了東羅馬帝國的衰落。

第二次大流行發生于公元14世紀，這場在歐洲肆虐了四年之久的瘟疫，吞噬了歐洲二千多萬人口。第三次鼠疫大流行始于19世紀末，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的60多個國家，死亡達千萬人以上。

二、流感

早在公元前412年的古希臘時期，希波克拉底就已經記述了類似流感的疾病。后來在1580年、1675年和1733年也曾出現過流行性感冒引起大規模流行病的情況。而對流感大流行最早的詳盡描述是在1580年，自此以后，文獻中共記載了31次流感大流行。

三、傷寒

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病菌侵入人體平均為2周出現癥狀，起病多數緩慢。起病第一周體溫逐漸上升，至一周末體溫可達到39℃~41℃，伴有畏寒、頭痛、腹脹、便秘等癥狀，右下腹可有壓痛。高熱可持續10~14天左右，病人神志遲鈍、表情淡漠、嚴重時講胡話、抓空等無意識舉動或昏睡，也可有黃疸、中毒性心肌炎、休克等。

四、霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重。重癥霍亂病人的主要臨床表現為劇烈腹瀉、嘔吐、脫水、循環衰竭及代謝性酸中毒等。如搶救不及時或不得當，可于發病后數小時至十多個小時內死亡。霍亂被世界衛生組織確定為必須國際檢疫的傳染病之一。

五、結核病

據資料介紹，自1882年柯霍發現結核菌以來，迄今因結核病死亡人數已達2億。最新資料表明，全世界結核病人死亡人數已由1990年的250萬增至2000年的350萬。75%的結核病死亡發生在最具生產力的年齡組(15至45歲)，全球已有20億人受到感染。

六、登革熱

登革熱是一種由伊蚊傳播登革病毒所致的急性傳染病。

1998年時，登革熱已成為僅次于瘧疾的重要的熱帶傳染病。在東南亞地區呈地方性流行趨勢，我國東南沿海地區及華南各省也發生過不同程度的流行。

七、艾滋病

艾滋病是“后天免疫缺損綜合征”的英文簡稱。艾滋病病毒終生傳染，它破壞人的免疫系統，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。1981年6月，美國疾病控制中心首先報道了5例這樣的病例，他們都是同性戀者，隨后，在美國和其他國家都陸續發現了艾滋病染病人數以每隔13個月便增加一倍的速度蔓延，被稱為是“20世紀的瘟疫”。

八、西尼羅河病毒

2002年的夏季，“西尼羅河”病毒在美國再次爆發，這種由蚊子傳播的疾病，奪去了幾十人的生命，100多人受到感染。

九、埃博拉病毒

2000年10月14日在烏北部的古盧地區突發埃博拉病，51人被感染，31人死亡。感染病毒的人出現高燒，肌肉劇烈疼痛，鼻腔、口腔和肛門出血等癥狀，有可能在24小時內死亡。據報道，烏干達的鄰國蘇丹和剛果(金)曾先后在70年代和1995年流行過埃博拉病，不少人因此被奪去了生命。

(根據新華社、央視、《北京晚報》、《南都周刊》等)