顱腦外傷合并糖尿病患者臨床護理效果探討

于蔚蔚

山東省莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東莒縣 276500

顱腦損傷為神經(jīng)外科常見急危癥，患有此癥患者常導(dǎo)致精神障礙，藥物與手術(shù)治療效果不佳[1]。糖尿病為慢性終身類疾病，且是我國常見多發(fā)病，患有此類疾病患者的免疫力低下，常引發(fā)感染，具有較高風(fēng)險[2-4]。顱腦外傷并糖尿病將使患者病情加重，產(chǎn)生一系列惡性循環(huán)，需及時采取有效治療與護理措施。為探討顱腦外傷并糖尿病患者臨床護理效果，該研究以回顧性方式重點分析該院2014年6月—2015年6月收治的90例顱腦外傷并糖尿病患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月—2015年6月于該院收治的90例顱腦外傷并糖尿病患者臨床資料，按護理時不同護理方法分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例 20:18，年齡 30～62歲，平均（50.17±4.25）歲，病程 4～17 年，平均（11.08±3.15）年，顱腦外傷：顱底骨折5例，腦挫裂傷12例，頭皮血腫21例，糖尿病類型：10例Ⅰ期，28例Ⅱ期；觀察組男女比例27:25，年齡31～62歲，平均（50.19±4.28）歲，病程 4～16 年，平均（11.06±3.12）年，顱腦外傷：顱底骨折8例，腦挫裂傷20例，頭皮血腫24例，糖尿病類型：20例Ⅰ期，32例Ⅱ期；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：包括對患者瞳孔變化、神志變化、血糖、生命體征及肢體活動力等予以密切觀察與檢測，指導(dǎo)患者服用降糖藥物。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用針對性的護理，具體護理措施如下：①心理護理：積極主動與患者交流、溝通，用安慰同情語言穩(wěn)定其情緒，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并予以及時疏導(dǎo)。②糖尿病護理：了解藥物副作用等，及時采取相應(yīng)措施，正確注射胰島素，使患者對藥物作用的高峰時間全面把握，提醒患者嚴格遵醫(yī)服藥，并告知患者糖尿病、顱腦外傷相關(guān)知識與低血糖的預(yù)防措施；幫助患者據(jù)自身體重和運動消耗的需要計算每日攝糖量，予以定量、定餐、定時進食。③并發(fā)癥護理：加強患者呼吸道與口腔護理，每天定時吸痰、拍背、翻身，對留置導(dǎo)尿管患者每天開放排尿，對患者會陰部予以清洗，定時擦拭分泌物與活動肢體。

1.3 觀察指標和判斷標準

依據(jù)抑郁與焦慮自評量表（SDS&SAS）對患者的心理狀態(tài)進行評價，≥53分表示存在抑郁、焦慮心理[5]。血糖水平：空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；并發(fā)癥：靜脈血栓、腦積水、低血糖、感染。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分對比

護理后觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表 1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

表 1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別SDS SAS對照組(n=38)觀察組(n=52)53.30±8.62(28.40±6.85)a 53.15±9.32(24.85±7.02)a

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

護理后，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平均較護理前有所改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后血糖水平對比(x±s)

2.3 兩組傷口愈合率與并發(fā)癥對比

觀察組傷口愈合率94.23%（49/52）比對照組68.42%（26/52）高，且并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%比對照組36.32%低，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)意外、交通事故發(fā)生率提高，顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其致殘率與病死率高達50%，且伴隨人們生活水平提高與生活方式改變，糖尿病發(fā)病率亦不斷上升，顱腦外傷并糖尿病患者不斷增加，臨床應(yīng)在治療同時采取有效護理措施[6-7]。為明確顱腦外傷并糖尿病患者臨床護理效果，該研究以回顧性方式對行常規(guī)護理的對照組與行常規(guī)護理聯(lián)合針對性護理的觀察組從SDS、SAS評分與血糖水平、傷口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率方面進行對比分析，旨在為臨床疾病護理提供借鑒，改善患者預(yù)后。

該研究通過分析兩組SDS、SAS評分情況，結(jié)果顯示：護理后觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，具體表現(xiàn)：觀察組 SDS 評分（28.40±6.85）分比對照組（53.30±8.62）分低，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，有利于改善患者不良心理情緒。考慮可能因為在對患者予以針對性護理時，護理人員積極主動和患者溝通、交流，以安慰同情語言穩(wěn)定其情緒，并了解患者負面情緒產(chǎn)生原因，對其存在的不良心理情緒予以針對性疏導(dǎo)，能夠使其保持良好心態(tài)，改善患者焦慮、抑郁等心理[8-9]。通過分析兩組護理前后血糖水平，結(jié)果顯示：兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較護理前有所改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，有利于降低患者血糖水平。考慮可能因為護理人員采取針對性護理后，能夠使患者保持良好心態(tài)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高治療與護理依從性，從而改善患者血糖水平。此外，護理人員在糖尿病護理中提醒患者嚴格遵醫(yī)服藥，幫助患者按照自身體重和運動消耗的需要計算每日攝糖量，進行定量、定餐、定時進食等，能夠做到合理膳食，有效控制患者體內(nèi)糖分含量，改善患者血糖水平。

該研究結(jié)果還表明：觀察組傷口愈合率94.23%比對照組68.42%高，且并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%顯著低于對照組36.32%，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，可促進傷口愈合，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。考慮可能因為在對患者予以針對性護理時，護理人員告知患者糖尿病、顱腦外傷相關(guān)知識等，能夠提高患者認知度，有意識注意相關(guān)事項，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護理人員告知患者低血糖的預(yù)防措施，正確注射胰島素，全面把握藥物作用的高峰時間，并嚴格按照醫(yī)囑服藥，可以有效減少低血糖發(fā)生[10]。護理人員加強患者呼吸道與口腔護理，每天定時吸痰、拍背、翻身，定時擦拭分泌物，并對患者會陰部予以清洗等均能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進傷口愈合。該研究因受外部環(huán)境、樣本例數(shù)等制約，未分析顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理滿意度的評分情況，有待進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，可改善不良心理情緒，降低血糖水平與并發(fā)癥發(fā)生率，并促進傷口愈合，值得推廣。

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