試析剖宮產術后病人的護理治療

中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X（2010）12-0042-02

摘要：婦產科剖宮產是產科最常見的手術，是處理高危妊娠解除孕產婦及胎兒危急狀態的有效方法之一。主治醫師指導護理人員做好剖宮產術后患者的護理以及治療，早日使產婦康復非常重要。

關鍵詞：剖宮產 術后 健康宣教 母乳喂養

婦產科剖宮產是產科最常見的手術，是處理高危妊娠解除孕產婦及胎兒危急狀態的有效的方法之一。主治醫師指導護理人員做好剖宮產術后患者的護理以及對癥治療早日使產婦康復非常重要。我站2000年以來共施行剖宮產485例，現將術后護理、治療報告如下。

一、臨床資料

一般資料：本組485例剖宮產術病人中，用連硬膜外麻醉476例，腰麻6例，3例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內麻醉改為局麻。年齡21～41歲，初產婦431例，經產婦54例。術后陰道活動性留血1.24%，術后切口疼痛94.6%，子宮收縮痛89%，寒戰43%，發熱6%，排尿困難1.65%，乳房脹痛2%，排痰困難1.2%。

二、術后護理治療

（一）治療原則：

1、按剖宮產術后常護，Ｉ級，病重，暫禁食，視病情選擇Q1H或Q1/2H監測生命征(R.P.BP)。

2、注意內外出血傾向及腸功能恢復情況。

3、予抗炎、促宮縮、止血，補液等對癥支持治療。術后1日更換傷口敷料。

（二）具體護理：

1、體位：術后6～8小時以內取平臥位，6～8小時后取半臥位，術后2～3天取坐位無特殊鼓勵下床活動。促進腸功能恢復及宮腔內惡露排出。

2、飲食：術后暫禁食。術后6～8小時以后并予番瀉葉泡水飲，術后第2天開始進易消化流食，如魚湯.米湯，避免進食豆漿、牛奶、大量蔗糖類等脹氣食品，以免引起腹脹，待排氣排便后則可以進半流食，此后漸改為普食。

3、留置尿管：存留尿管接床旁。觀察尿袋內有無尿液及顏色，并記錄24ｈ尿量，24ｈ-48ｈ尿管拔除后觀察能否自解。

4、置沙袋：產婦回房后下腹部（術口部位）置3-4斤重沙袋24ｈ，對術口部位起壓迫止血作用。觀察術口敷料有無血液侵濕，傷口愈合情況。

5、觀察子宮復舊和陰道留血：術后尤其是2ｈ內及住院期間須密切觀察陰道流血的量、色等，按摩子宮后了解宮底高度及宮體的軟硬度。目的防止產后出血等異常情況發生。

6、定時翻身：由于手術對腸道的刺激及受麻醉藥物影響，剖宮產術后產婦有不同程度的腸脹氣，因而發生腹脹，如果多做翻身動作，會使麻痹的腸蠕動功能恢復更快，腸內氣體排出而解除腹脹。同時由于產后大量出汗，身體受壓部位易發生褥瘡，故要保持床鋪干燥，勤翻身，并防止腹腔臟器粘連，翻身時同時叩背以利痰液排出。

7、指導乳房護理和母乳喂養：待液體輸完，無特殊情況下由醫護人員指導家屬用溫水將產婦乳房清洗后，指導其母乳喂養的方法技巧，宣教母乳喂養的好處及初乳的成分等，指導讓新生兒早吸吮、早開奶，促進乳汁分泌，使母嬰身心愉悅。

三、癥狀的處理

1、產婦陰道活動性流鮮血：

①若手術完畢，產婦尚未離開手術室發現陰道有活動性流鮮血，按摩子宮、運用宮縮劑，宮體收縮尚可，生命征無特殊變化，則考慮子宮切口縫合技術有問題。曾經我站出現一例是立即消毒鋪敷后拆除原縫合線，拆開子宮切口時發現子宮切口一側角因肌肉回縮增厚未縫合上致出血。重新縫合子宮切口并無異常。

②若產婦已回病房，測生命征BP下降、P增快、面色蒼白，皮膚濕冷，發現陰道活動性流鮮血，宮底捫不清，宮體軟，按摩子宮不收縮；或發現陰道大量出血，衛生棉墊2ｈ內就濕透其超過月經量很多時，應立即告知醫護人員，按摩子宮，運用促宮縮劑和擴溶抗休克、輸同型血等對癥對因搶救處理，必要時行子宮切除術。尤以術后2ｈ內是觀察病情的關鍵時期，如果未注意觀察子宮復舊，未及時發現陰道留血等情況，輕則致子宮、腹盆腔血腫、感染等，重則病人因失血過多，待發現時已失去搶救治療的最佳時間，致產婦出現生命危險甚至死亡的可能。

③若陰道外出血量不多，捫宮體寬大、軟，大量宮腔積血，在準備切除子宮手術前提下應按摩子宮，運用促宮縮劑和擴溶后行吸宮術等方法搶救處理。

2、切口疼痛：一般手術后6～8小時疼痛最為劇烈，發生率94.6%，患者疼痛難以忍受，為了讓產婦休息遵醫囑給予藥物止痛，一般可緩解，此后不再給止痛藥，因為影響身體健康，告知盡量忍耐。個別患者效果不佳者，可改為強效鎮痛藥間隔4-6小時重復給藥。一般術后24小時后疼痛緩解。術口按時換藥，發現異常及時處理。

3、子宮收縮痛：術后產婦自訴下腹有一包塊陣痛，痛時陰道流血，對于疼痛，我們應耐心向產婦解釋，屬正常生理現象。靜滴催產素也可致此種現象，應及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物以解輕疼痛，一般不需要藥物止痛。

4、寒戰：術后患者多在術畢及抬入病室后發生寒戰，一般持續在半小時左右均可緩解。其發生的原因有：①手術暴露時間長。②手術過程中液體輸入量過多或過快。③沖洗切口鹽水溫度過低。④手術室與病房溫差大。⑤接送產婦時被蓋過薄或遮蓋不嚴，使身體部分裸露。應在病人送入病室后增加被蓋，減慢輸液速度，腳下放熱水袋（防燙傷），以促進體溫的恢復。

5、發熱：一般術后患者在3天內有38℃體溫升高，多為術后吸收熱，屬機體的正常生理反應，一般無需特別處理，可囑產婦多飲水以利退熱。如3天后體溫仍超過38℃時，應注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等，以防切口感染及乳腺炎的發生。故應及時給嬰兒哺乳或用吸乳器吸乳，并用熱毛巾從腋窩部向乳部做環行按摩乳房，使乳汁排出通暢。同時注意保暖，防止上呼吸道感染。同時復查血常規，根據檢驗結果調整使用抗生素藥物。

6、乳房脹痛：如果是產婦乳頭平坦或凹陷使新生兒吸吮困難致乳房脹痛則用溫水熱敷乳房后用食、中、大拇指腹捉住乳頭輕向外牽拉，使之凸起并熱敷按摩乳房后用拇、食指腹在乳暈四周擠出乳汁或用吸奶器吸出乳汁。要讓新生兒勤吸吮，兩乳房交替喂哺，促進乳汁分泌。發現乳房紅腫則抗炎處理。

7、排尿困難：在拔出導尿管后排尿困難原因及處理方法：①不習慣臥床及床上排尿，可使患者坐起或下床排尿。②病室有人，產婦在病室排尿害羞心理，應讓病室能走動的人暫時離開病室。③怕手術后切口疼痛不敢起床或下床排尿，應積極、督促、鼓勵，幫助患者及早下床活動、排尿。同時利于子宮收縮及腸蠕動恢復。④導尿管留置時間過長對尿道刺激引起者，一般手術后24小時左右拔除導尿管，每日行1/5000高錳酸鉀液、或碘伏擦洗會陰部及尿道口，術后24小時起坐或下床活動，督促患者排尿。

總之，出現排尿困難除對因處理外，還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部，以利膀胱擴縮肌收縮，促使排尿，也可利用已建立的條件反射，讓產婦聽流水聲或用溫開水沖洗會陰部而排尿。

痊愈出院特別提醒產褥期絕對禁房事。術后嚴格避孕半年后采取上環等避孕措施，防懷孕做人流而使子宮疤痕破裂或穿孔等。保持外陰清潔干燥，做產后健身操等。

總之，剖宮產術后病人的護理對癥治療極其重要，是關系到產婦的生理和心理的健康和終身幸福，避免產褥期抑郁癥發生，也使新生兒得到最佳呵護和營養，切不可粗心大意。