小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在硬膜外麻醉下輔助用藥的比較

中圖分類(lèi)號(hào)：R9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-925X（2010）12-0063-01

摘要：觀察小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續(xù)硬膜外麻醉下外婦科手術(shù)中輔助用藥，對(duì)患者心率，血壓，呼吸及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度和麻醉蘇醒期的精神反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：小劑量 硬膜外麻醉 氯胺酮 丙泊酚 輔助用藥

方法：選80例ASAI—II級(jí)年齡10—50周歲的患者，隨機(jī)分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組，每組各40例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下，記錄各時(shí)間點(diǎn)的血壓，脈搏，呼吸及血氧飽和度。

觀察患者應(yīng)用小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度和蘇醒期的精神反應(yīng)。

結(jié)果：兩組病例用藥后的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度及蘇醒期的精神反應(yīng)情況比較無(wú)顯著差異。小劑量氯胺酮組心率血壓與小劑量丙泊酚組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

結(jié)論：小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續(xù)硬膜外麻醉下外婦科手術(shù)中，均可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用。氯胺酮具有優(yōu)良的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，目前在小兒麻醉中占有一定地位。但氯胺酮有興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心率增快血壓升高，蘇醒期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不宜大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。丙泊酚是目前應(yīng)用廣泛的靜脈全麻藥，其特點(diǎn)使起效快，作用時(shí)間短，副作用少，蘇醒快而完全。本研究擬對(duì)小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續(xù)硬膜外麻醉下輔助用藥進(jìn)行比較。

一、資料與方法

（一） 一般資料

選擇適應(yīng)連續(xù)硬膜外麻醉的外婦科手術(shù)80例，ASAI—II級(jí)，年齡10—50歲，體重20—60kg，其中斜疝32例，闌尾炎10例，子宮肌瘤38例。隨即分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組。均術(shù)前8小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲。

（二）方法

患者入手術(shù)室前開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)硬膜外穿刺成功后取仰臥位，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，心電及血氧飽和度。給阿托品0.01mg/kg，硬膜外麻醉生效后手術(shù)開(kāi)始。根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)程度給予小劑量氯胺酮15—30mg或給小劑量丙泊酚40--60mg，手術(shù)過(guò)程中保持患者的自主呼吸，面罩吸氧。若手術(shù)中出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，可追加小劑量氯胺酮或小劑量丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后患者醒后送回病房。

二、結(jié)果

（一）一般資料

比較兩組患者性別，年齡，體重，手術(shù)時(shí)間，麻醉蘇醒時(shí)間，均差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

（二）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度

小劑量氯胺酮組I級(jí)23例，II級(jí)17例。小劑量丙泊酚組I級(jí)16例，II級(jí)24例。兩組均鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛良好，差異無(wú)顯著性。兩組均未出現(xiàn)麻醉蘇醒期的精神癥狀。

三、討論

（一）氯胺酮是具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和遺忘作用的臨床常用靜脈全麻藥小劑量應(yīng)用具有對(duì)呼吸影響小，蘇醒快，副作用少的特點(diǎn)。但氯胺酮通過(guò)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，呈現(xiàn)出對(duì)心血管系統(tǒng)的刺激作用表現(xiàn)心率增快，血壓升高。此外氯胺酮可引起涎腺及氣管內(nèi)腺體分泌物增加，使氣道阻塞的危險(xiǎn)性增加。而且在蘇醒過(guò)程中出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，表現(xiàn)為噩夢(mèng)，幻覺(jué)，恐懼，嘔吐，暫時(shí)性失明，抽搐等。以上不良反應(yīng)多數(shù)因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，須反復(fù)大量給藥而引起，而小劑量給藥再輔助給予神經(jīng)安定藥如米達(dá)唑侖等，則很少發(fā)生。

（二）丙泊酚是當(dāng)前麻醉手術(shù)中應(yīng)用廣泛的靜脈麻醉藥，臨床劑量時(shí)丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時(shí)GABA受體脫敏感從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，其麻醉效價(jià)是硫賁妥鈉的1.8倍起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，可引起血壓下降，心肌耗氧量減低，血液灌注量下降，可使外周血管阻力下降，心率無(wú)明顯變化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)可使呼吸頻率增快。時(shí)間大量應(yīng)用時(shí)呼吸循環(huán)有抑制作用，而小劑量輔助硬膜外麻醉手術(shù)則無(wú)呼吸循環(huán)抑制的副作用。小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在外婦科手術(shù)連續(xù)硬膜外麻醉下應(yīng)用均有良好的效果，對(duì)連續(xù)硬膜外麻醉阻滯不全起到了輔助作用，是臨床麻醉與手術(shù)中應(yīng)用的好方法。雖然氯胺酮與丙泊酚輔助連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)使用的劑量小，但也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，心率，呼吸及血氧飽和度，以防范麻醉并發(fā)癥及麻醉意外的發(fā)生。

四、結(jié)論

小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續(xù)硬膜外麻醉下外婦科手術(shù)的輔助用藥，可減少患者緊張恐懼心理，對(duì)給術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，使手術(shù)麻醉都能平安順利起到良好作用是值得推廣的好方法。

參考文獻(xiàn)：

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