提高我國(guó)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)水平

【摘要】 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院的債務(wù)問(wèn)題日益尖銳，有的醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，形成醫(yī)院的呆賬或壞賬。日積月累，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院;負(fù)債;危害;措施

一、醫(yī)院負(fù)債現(xiàn)狀

醫(yī)院作為非營(yíng)利性單位，僅靠自身的收入來(lái)滿足正常周轉(zhuǎn)及資本性支出已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這必然出現(xiàn)負(fù)債。目前很多醫(yī)院存在負(fù)債過(guò)度的問(wèn)題，在這些醫(yī)院中普遍追求“高、大、全”目標(biāo)，即“高標(biāo)準(zhǔn)投資，大規(guī)模基建，全面購(gòu)置設(shè)備”。醫(yī)院負(fù)債過(guò)度的另一原因是由于財(cái)政資金投入不到位。財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款僅占人員工資總額的一小部分，醫(yī)院生存發(fā)展如基建、購(gòu)置設(shè)備的資金籌集只能靠負(fù)債來(lái)解決。負(fù)債經(jīng)營(yíng)已經(jīng)成為目前醫(yī)院發(fā)展的重要手段，醫(yī)院是通過(guò)負(fù)債解決其面臨的資金短缺和籌資問(wèn)題，并以此擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，改善醫(yī)療條件。

二、公立醫(yī)院債務(wù)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)療欠費(fèi)，形成醫(yī)院債務(wù)。(1)貧困性醫(yī)療欠費(fèi)。貧困性醫(yī)療欠費(fèi)是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。貧困性醫(yī)療欠費(fèi)多發(fā)生在下崗失業(yè)人員、低保戶、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等弱勢(shì)人群。該群體中的大多數(shù)人都不在醫(yī)保范圍，經(jīng)濟(jì)條件較差，一部分患者因貧困使小病拖成大病，入院時(shí)病情已十分危重，醫(yī)院不得不先行墊付搶救費(fèi)用進(jìn)行搶救治療，當(dāng)患者病情穩(wěn)定或康復(fù)時(shí)已經(jīng)拖欠大量費(fèi)用，患者確實(shí)難以支付，造成欠費(fèi)。(2)惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)。一部分患者在住院前就已做好欠、逃費(fèi)的準(zhǔn)備和打算。在入院時(shí)就使用假身份證和假家庭住址進(jìn)行登記，在治療過(guò)程中故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)疾病即將康復(fù)時(shí)突然不辭而別。由于使用了假的資料，在逃費(fèi)發(fā)生后，醫(yī)院無(wú)法追討住院費(fèi)用，這在醫(yī)院欠費(fèi)中占有一定比例。(3)醫(yī)療糾紛引起欠費(fèi)。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)并不時(shí)見(jiàn)諸媒體，醫(yī)療糾紛多是因?yàn)獒t(yī)院與病人在醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)和服務(wù)等方面的意見(jiàn)分歧而引發(fā)的，新聞媒體的介入雖然對(duì)規(guī)范醫(yī)院行為、保護(hù)患者這一特殊群體起到了積極作用，也給醫(yī)院帶來(lái)了不少負(fù)面影響。(4)突發(fā)事件造成欠費(fèi)。突發(fā)事件指治安案件、交通事故、食物中毒、地震、瘟疫、水災(zāi)、火災(zāi)等。由于上述事件社會(huì)震動(dòng)大，搶救活動(dòng)容易引起政府及各方面關(guān)注，患者多數(shù)為無(wú)辜受害者，尤其是見(jiàn)義勇為者，醫(yī)院必須全力投入搶救、診治。但巨額的搶救費(fèi)用造成的欠費(fèi)，有些需要很長(zhǎng)時(shí)間才能催繳上來(lái)，有些卻成為呆賬。

2.盲目經(jīng)營(yíng)形成醫(yī)院債務(wù)。近幾年，許多醫(yī)院的門診樓和病房樓豪華氣派、設(shè)施先進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備更新異常迅速，所用資金中大部分是靠負(fù)債才得以完成。由于醫(yī)院為了搞“豪華”競(jìng)爭(zhēng)而負(fù)債累累，自然要從患者身上收回成本，從而亂收費(fèi)成風(fēng)，推波助瀾的加劇老百姓看病貴、看病難。更重要的是，一些醫(yī)院即使沒(méi)有條件極盡奢華，也要?jiǎng)?chuàng)造條件極盡奢華，除了為醫(yī)院搞創(chuàng)收之外，也不排除有為個(gè)人謀私利的嫌疑。

三、應(yīng)對(duì)醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題的措施

1.完善醫(yī)療保障體系和社會(huì)救助體制。可建立“大病救助基金”，一方面可以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，另一方面可以讓社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之外所有需要救助的人受益。應(yīng)特別關(guān)注外來(lái)工所在工作單位為民工購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題。

2.加大與公安部門的協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院要與交警、刑警等公安部門加強(qiáng)聯(lián)系，取得他們對(duì)醫(yī)院工作的支持，可請(qǐng)?zhí)幚硎鹿实木鞂?duì)交通事故、刑事案件傷員等患者的救治簽字見(jiàn)證，以方便醫(yī)院向警方通報(bào)患者救治情況，尋找無(wú)主患者家屬，聯(lián)系落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)院在交通事故欠費(fèi)方面擺脫目前的困境。對(duì)惡意拖欠的醫(yī)療費(fèi)的人，醫(yī)院可通過(guò)司法途經(jīng)尋求解決辦法，在提起訴訟時(shí)，要注意其提供證據(jù)的效力，費(fèi)用清單上有患者簽字或者要能提供患者為所欠醫(yī)療費(fèi)用所寫(xiě)的欠條。

3.要考慮舉債規(guī)模，合理舉債。負(fù)債經(jīng)營(yíng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在舉債前一般應(yīng)對(duì)舉債的可行性、舉債方式、還款期限、利率以及投資報(bào)酬率等進(jìn)行詳細(xì)的論證，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)行決策。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些基層的醫(yī)療單位，根本就不進(jìn)行論證，僅僅是憑領(lǐng)導(dǎo)一時(shí)的“靈感”就拍板舉債。如有的醫(yī)院偶然聽(tīng)說(shuō)某項(xiàng)儀器在某地經(jīng)濟(jì)效益很好，于是也不根據(jù)本地的實(shí)際情況進(jìn)行可行性研究，就毅然拍板買，沒(méi)有錢便舉債解決，結(jié)果設(shè)備買回來(lái)了很少有人問(wèn)津，不要說(shuō)收回成本，就連水電、工資等費(fèi)用也彌補(bǔ)不了。醫(yī)院應(yīng)兼顧財(cái)務(wù)杠桿利益和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，充分考慮醫(yī)院未來(lái)業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)幅度及穩(wěn)定程度、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)情況等因素，以確定最佳負(fù)債規(guī)模，使權(quán)益資本和負(fù)債資本之間保持適當(dāng)?shù)谋壤P(guān)系。過(guò)分強(qiáng)調(diào)能提高醫(yī)院權(quán)益資本收益率的財(cái)務(wù)杠桿作用，舉債過(guò)多，會(huì)增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，一旦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不善或經(jīng)濟(jì)環(huán)境惡化，息稅前資金利潤(rùn)率就可能下降到利息率以下，使主權(quán)資金利潤(rùn)率也相應(yīng)降低，加重醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)。

參考文獻(xiàn)

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