試論醫(yī)院財務(wù)管理

【摘要】 我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革正在逐步深入，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，對保證醫(yī)院的經(jīng)營正常進(jìn)行，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有著十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;財務(wù)管理;經(jīng)濟(jì)效益

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，我國的綜合國力不斷增強(qiáng)，國家財政用于可配的財力日益雄厚，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化。由此促進(jìn)了醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展，也給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須在管理上下功夫，在為患者的服務(wù)中增效益，在競爭中求生存。

一、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

1.經(jīng)費(fèi)管理多頭分散。有些醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理上還存在著經(jīng)費(fèi)統(tǒng)管不到位、財力分散、規(guī)章制度不落實(shí)、財務(wù)監(jiān)控不嚴(yán)、財經(jīng)秩序混亂、監(jiān)督職能弱化等現(xiàn)象。一些醫(yī)院機(jī)構(gòu)重疊，多家管錢，造成醫(yī)院資金分散，核算內(nèi)容不完整，會計(jì)監(jiān)控不力，制約和削弱了醫(yī)院的財務(wù)管理。有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理中還存在著有法不依、責(zé)任不清的問題，重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)及物資失控，損失浪費(fèi)嚴(yán)重。

2.固定資產(chǎn)核算失實(shí)。有的醫(yī)院在安排基本建設(shè)時，盲目上項(xiàng)目，超越醫(yī)院財力承受范圍，修建高檔病房和職工住房;有些醫(yī)院購置不必要的高檔醫(yī)療設(shè)備，既占用了大量資金，設(shè)備也沒有得到充分利用，未能充分發(fā)揮醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益。有的醫(yī)院固定資產(chǎn)未計(jì)提折舊，造成資產(chǎn)核算不實(shí)。

3.內(nèi)部控制度不完善。一是沒有建立重大財務(wù)事項(xiàng)會商和審批制度，存在著投資決策的隨意性;二是沒有建立重大項(xiàng)目追蹤問效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的使用效果無人問津;三是沒有建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，在物品采購中容易出現(xiàn)隨意性、質(zhì)次價高、“吃回扣”等違規(guī)違紀(jì)行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務(wù)監(jiān)管，出現(xiàn)回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，容易造成資金和醫(yī)療器械的流失;六是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與財務(wù)兩塊牌子一套人馬，未能發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有的作用。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的措施

1.強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理職能。財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，必須確立財務(wù)管理部門在醫(yī)院管理中的地位與作用。醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細(xì)的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實(shí)施過程中都離不開財務(wù)控制，醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變。一是要加強(qiáng)財務(wù)的參與職能。醫(yī)院的財務(wù)管理不能重核算，輕管理。財務(wù)管理部門的人員應(yīng)走出辦公室，注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動調(diào)查研究和分析，聽取醫(yī)院各個職能部門對財務(wù)管理工作的意見，改進(jìn)財務(wù)管理的工作作風(fēng)，提高財務(wù)工作的科學(xué)性、前瞻性和可操作性，當(dāng)好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的參謀和助手。二是要加強(qiáng)財務(wù)的控制職能。財務(wù)控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的全過程，是財務(wù)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能，是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。三是要加強(qiáng)財務(wù)的服務(wù)職能。醫(yī)院財務(wù)管理部門要增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為。財務(wù)工作人員應(yīng)主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難，讓病人滿意，讓醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和職工滿意、讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)放心。財務(wù)部門要處理好與各職能部門的關(guān)系，凡事要與各職能部門協(xié)調(diào)，用愛心、真心和熱情促進(jìn)醫(yī)院整體工作的和諧運(yùn)行。

2.強(qiáng)化財務(wù)預(yù)算管理。(1)實(shí)行全面預(yù)算。醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的變化，根據(jù)本單位的特點(diǎn)和市場信息，進(jìn)行預(yù)算編制，考慮的因素應(yīng)包括:宏觀因素，如國家的宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控，國家的發(fā)展目標(biāo)，衛(wèi)生行政部門關(guān)于結(jié)構(gòu)調(diào)整的控制比例;微觀因素，即本單位上年度的收支情況，醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，預(yù)算對影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)項(xiàng)目、重點(diǎn)學(xué)科、醫(yī)療新技術(shù)等重點(diǎn)給予傾斜。(2)嚴(yán)格控制預(yù)算支出。要建立健全必要的支出管理制度和措施，講求資金使用效果。醫(yī)院的各項(xiàng)支出要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財政、財務(wù)制度和開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。各項(xiàng)資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。購置大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備和大型修繕，要進(jìn)行可行性論證，報衛(wèi)生主管部門審批后，專項(xiàng)安排支出預(yù)算。設(shè)備購置和醫(yī)院修繕，由總務(wù)科和設(shè)備科按進(jìn)度提出用款計(jì)劃，財務(wù)部門審核其是否納入年初預(yù)算計(jì)劃，未列入預(yù)算計(jì)劃的開支必須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究，在財務(wù)及財力允許的情況下，通過追加預(yù)算支出指標(biāo)，方能予以支出。支付大額款項(xiàng)時，必須嚴(yán)格執(zhí)行購銷合同和修建合同規(guī)定撥付比例，超過范圍和不按合同支付款項(xiàng)造成的損失，應(yīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)部門負(fù)責(zé)。醫(yī)院根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，由有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度規(guī)定及定額標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行指標(biāo)控制。各項(xiàng)支出報銷憑證要由有關(guān)部門負(fù)責(zé)人簽署意見。各職能科室預(yù)算內(nèi)的開支，要事先提出使用計(jì)劃交由財會部門審核后執(zhí)行。涉及開支計(jì)劃調(diào)整，在預(yù)算范圍內(nèi)的由財會部門審批;超預(yù)算或計(jì)劃外開支，要由有關(guān)科室提出書面報告，交財會部門審核后，由院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

3.加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控制度。建立完善的內(nèi)部會計(jì)管理體系，界定會計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財會核算的組織形式等內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責(zé)，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互制約關(guān)系，形成嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制，以減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動之中。通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè)，可大大加強(qiáng)會計(jì)人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會計(jì)核算工作的質(zhì)量，避免和防止會計(jì)事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪，對促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。要強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能，醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)應(yīng)作為一個職能部門單獨(dú)設(shè)置，并配備政治素質(zhì)好、道德品質(zhì)高尚、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的人員充實(shí)內(nèi)部審計(jì)班子。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)要對醫(yī)院的財務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、基本建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購、庫存物資、醫(yī)療器械的領(lǐng)用與報廢等環(huán)節(jié)實(shí)行全方位的事前、事中和事后的跟蹤審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。內(nèi)部審計(jì)部門還應(yīng)針對審計(jì)中的問題，提出加強(qiáng)財務(wù)管理的建議和措施，使醫(yī)院的管理制度化、規(guī)范化。

4.建立固定資產(chǎn)管理體系。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)針對醫(yī)院的實(shí)際，制定切實(shí)可行的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門要與相關(guān)職能部門密切配合，摸清家底，分門別類建立醫(yī)院固定資產(chǎn)的檔案，協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度，定期清查，防止物資的積壓和浪費(fèi)。要加強(qiáng)驗(yàn)收和入庫計(jì)量工作，各職能部門領(lǐng)用及報廢醫(yī)療器械，應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的登記、審批和核銷手續(xù)，確保物資出入庫及報廢的數(shù)量真實(shí)、完整，手續(xù)完備。要建立固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)清查制度，做到賬賬相符，賬卡相符，賬實(shí)相符，保證資產(chǎn)的安全完整，堵塞漏洞，防止固定資產(chǎn)的流失。為確保醫(yī)療設(shè)備滿足臨床需要，必須快速收回投資成本。按照收入與費(fèi)用配比原則，對醫(yī)院高新醫(yī)療儀器設(shè)備可采用加速折舊法，以保證醫(yī)院儲備足夠的設(shè)備更新資金。醫(yī)院應(yīng)參照企業(yè)固定資產(chǎn)折舊的辦法計(jì)提折舊，并定期對固定資產(chǎn)計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，以利于真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值。

5.加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。醫(yī)院的財務(wù)管理部門要建立健全醫(yī)療成本控制制度，實(shí)行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。對人員費(fèi)用的控制，財務(wù)部門要與醫(yī)院人事部門做好銜接，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要定崗、定編，保證人盡其才，降低人員費(fèi)用。對各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制，醫(yī)院財務(wù)管理部門要發(fā)揮把關(guān)守口的作用，利用財務(wù)這個窗口，監(jiān)督業(yè)務(wù)科室恪守合理用藥、合理用材、因病施治的服務(wù)宗旨，降低病人費(fèi)用，減輕病人的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的信譽(yù)，吸引更多病人，提高醫(yī)院的效益。對水、電、氣及日常消耗品的控制，醫(yī)院財務(wù)管理部門要督促各科室加強(qiáng)管理，培養(yǎng)節(jié)約意識，制訂細(xì)則管理辦法責(zé)任到人。對管理費(fèi)用的控制，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)防微杜漸，發(fā)揮財務(wù)“管家婆”的作用，督促各核算科室嚴(yán)格控制隱性支出，強(qiáng)調(diào)各個科室要有嚴(yán)格的控制比例和措施。醫(yī)院只有強(qiáng)化成本管理，增強(qiáng)員工的成本意識，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)低成本，工作效率高目標(biāo)，才能增強(qiáng)醫(yī)院的后勁，走可持續(xù)發(fā)展的道路。