新形勢下醫患關系影響因素的調查報告

【摘要】 盡管新醫保政策已經實施，但醫患關系并沒有緩和，仍有逐漸惡化的趨勢。2010年7月1日政府又實施一部新的法律——《侵權責任法》，這無疑又將醫患關系置于兩難的境地。除新興因素外，醫患的溝通、政府的投入和媒體的負面報道等都深刻影響著醫患關系發展。

【關鍵詞】 醫患關系;影響因素;武漢市

一、總體情況

本次調查在武漢市隨機抽取的三甲、二甲、市級、基層四種類型的醫院進行。實際接收問卷調查的醫院為武漢大學人民醫院、武漢大學中南醫院、漢陽醫院、梨園醫院、第七醫院、省榮軍醫院6家醫院以及五里墩街五新里社區、東亭社區、口腔專科社區、工學部校醫院4家社區醫院。調查對象人數總計1344人(其中包括22份作廢的問卷)，其中醫生559人，患者513人，群眾272人。調查顯示:在患者看來，導致醫患關系緊張最重要的三項原因是:醫患溝通存在問題、政府的投入少、醫院檢查過多。在醫生看來，導致醫患關系緊張最重要的三項原因是:政府的投入少、醫患溝通存在問題、媒體的負面報道多。患者、醫生和群眾對影響醫患關系的因素看法還是比較一致。將結果匯總可以得出，導致醫患關系緊張最重要的三項原因是:醫患溝通存在問題、政府的投入少、媒體的負面報道多。

二、主要因素的分析

(一)醫患溝通

本次調查的1322人中，有50.3%的人認為醫患溝通存在問題是造成醫患關系緊張的三個最重要的原因之一，說明醫患溝通過程對于醫患關系有著重大影響。醫患之間缺乏溝通從表面看來雙方都有責任，說者應說清楚，聽者要聽明白，但是分析一下便可以知道，只能由醫生承擔主要的責任。在對醫學的知識理論的認知和掌握上，醫患雙方的地位是不對等，患者不懂醫，因而對自己的病情說不清、道不明是不承擔責任，因而對各種醫囑可能聽不懂、不明白、不重視。由于醫生在醫患關系中處于主導地位，所以要負主要責任。在醫患溝通中，對于患者可能說不清自己的病情感受，部分醫師不能夠耐心細致的提問啟發、幫助患者說出自己的癥狀和感受，暢所欲言地傾其所有，導致了醫患溝通不順暢。很多醫生向患者分析疾病診斷、介紹治療方案時，不能夠深入淺出地講述復雜的醫學知識和醫學理論以幫助患者理解治療方案，引導患者配合治療，導致醫患關系的緊張。所以，醫患溝通是整個醫療過程中的一個重要環節。

在醫療服務過程中，建立和發展良好的醫患關系是醫療活動順利進行的需要。良好的醫患溝通體現在理解和尊重，醫生要尊重病人，對患者以禮相待，增強病人對醫生的信任感，提高病人對醫囑的依從性，建立和諧的醫患關系。在臨床醫療工作中，加強醫患溝通，可以建立良好的醫患關系，有效地減少和防止醫療糾紛的發生。醫生在醫患溝通中應具備高尚的醫德，作為一名醫生，首先要有責任心、同情心和愛心。這是做人之本，更是醫生的醫德之本，尤其是當今追求以人為本的和諧社會，視患者為親人也絕不能是一句空話，是敬業精神的具體表現。要做好醫患溝通工作并不是一件簡單的事情，要求醫生必須高度重視醫患溝通工作，提高自身素質，不斷實踐，積累經驗，在不斷提高業務水平的同時，不斷增強自己的溝通技巧。

(二)政府投入不夠

本次調查的1322人中，有47.5%的人認為政府的醫療投入少是造成醫患關系緊張的三個最重要的原因之一。在醫生、患者和群眾中認為政府的醫療投入“有點少”的比例分別為51.0%，60%和58.8%，總體比例為55.7%;認為投入“太少”的分別為43.7%，25.3%和25.9%，總體比例為33.2%。該調查結果真實地反映了我國醫療投入的狀況。據資料記載，2002年，我國衛生總支出占GDP略超過5%，但私人的醫療支出所占比例高于67%。從2000年到2006年，衛生總支出占GDP的比重有所下降，SARS來襲的2003年最高，為5.62%，到2006年降為4.67%。對于當下的政府投入，必須最大限度做到公平有效地分配，才能真正解決百姓看病貴、看病難的問題:首先明確投入責任的分配，如果大部分投資責任在地方各級政府，而不是中央和省級政府承擔大頭，則很有可能沿續以往醫療資源向城市集中、向高等級醫院集中、向城市居民集中、向機關事業單位人員集中的局面。醫療改革重要的任務之一，就是要通過政府的有效投入和管理，徹底改變有限的資源在不同公民、不同區域間分配不公平的狀況;其次需要明確主要用于醫療衛生條件較差地區和較差醫院的投入，主要用于缺乏醫療保障的人群的保障投入，重在雪中送炭，而非錦上添花;最后政府加大投入，如果醫療費用得不到有效合理的控制，大投入都會進入無底的醫療黑洞，“看病貴”問題仍然無解，加重醫患關系的緊張程度。

筆者認為，就現在公眾普遍認為的政府醫療投入少導致醫患關系緊張的問題，政府首先要加大醫療投入(不要花太多的錢在那些“面子工程”上，例如世博會)，其次就是加強管理，管理好資金的分配，管理好官員的貪污腐敗。

(三)媒體的負面報道是影響醫患關系至關重要的一環

本次調查的1322人中，有33.9%的人認為媒體的負面報道是造成醫患關系緊張的三個最重要的原因之一，這一問題在對醫生的調查中更加突出，達到了44.5%。在問到“您認為媒體報道在目前的醫患關系中起到一個什么作用?”時，認為“報道時常片面，不利于醫患關系”和“報道比較真實，但容易引起大眾對醫療工作者群體的誤解”的患者、醫生和群眾的比例分別為53.2%，77.7%和74.8%，總體比例為68.1%。這些反映了目前的媒體報道沒有發揮到應有的作用，常常帶有一定的負面傾向，不但不能很好地改善醫患關系，還起到了反面的作用。媒體報道的失真有著深層次的原因。醫學的高風險性和復雜性決定了醫學事故的歸因比較復雜，部分媒體缺乏醫療事故處理方面的法律知識，對醫療事故的過錯和歸因也不夠了解，同時新聞報道具有時效性，媒體為占據第一時間發新聞，往往迫使新聞工作者不能細致地了解醫患關系的細節，缺乏認真深入的調查、分析和思考，加上醫患關系的復雜性，只能憑借自己的感覺作出判斷，從而失去了報道的客觀公正性，背離了媒體報道的宗旨。少數媒體為追求“眼球經濟”，走入了“新聞娛樂化”的誤區，他們熱衷策劃各種新聞，只求引起轟動，卻不顧后果，并不關注科學常識和客觀實際，這就更加劇了醫患關系緊張的氛圍。批評性報道雖只是新聞報道中的一小部分，引起的社會反響卻不容忽視。

筆者認為，媒體應該考慮到其報道的后果及影響，注重整體性的思維方式，善始善終，負責任地做好后續報道，最大限度地接近事實真相，杜絕以偏概全。政府也有責任做好思想工作，引導媒體多報道一些救死扶傷的感人事跡，懲治一些過度“商業化”的媒體對普通事件進行炒作，促進媒體向著透明、積極的方向推進從而增進醫患之間的信任。

三、對影響醫患關系的幾個新興因素的分析

(一)新型醫保政策

本次調查針對新醫保政策問題患者方面:53%的患者對新型醫保政策的滿意程度一般，認為新型醫保政策在一定程度上減輕了患者的壓力;28%的患者對新型醫保政策不大滿意，認為患者的壓力依舊很大。醫護工作人員方面:54%的人滿意程度一般;31%的人表示不大滿意。綜合分析，在受訪的1322名被調查對象中，55%的人表示新型醫保政策在一定程度上緩解了患者的壓力，28%的人明確表示對新型醫保政策不滿意，認為患者看病就醫依舊面臨很大壓力。新型醫保政策的實施，旨在解決“看病難，看病貴”的問題，但是從我們的調查中可以看出，僅有17%的調查對象對新型醫保政策持滿意態度。由此可知，新型醫保政策對“看病難，看病貴”這種現象僅僅只是部分緩解，沒有得到根本的改善。現行醫保政策的初衷是全面推進醫療體制改革，降低醫療成本，控制醫療費用的不合理增長，提高醫療質量和水平。定點醫院是實施基本醫療制度的載體，參保人員對新型醫保政策的不理解直接歸結于定點醫院，導致了醫院和患者之間的矛盾，醫生在醫療活動中與患者接觸，患者則傾向于將對醫療服務的不滿直接針對醫生，導致醫患關系的惡化。

對此，筆者認為問題的根源在于醫療體制本身和醫療保險制度的運作。這些問題的產生也是政府職能和責任的一種缺失，在關于政府的醫療投入問題的調查中，90%的調查對象認為政府的投入不足。據2009年數據統計，政府對于醫療的投入占GDP的4.96%。我國的投入還很少，加大醫療衛生投入，改革醫療保險體制，惠及人民大眾勢在必行。新醫保的實施必須以政府為后盾，整合社會資源，促進醫療衛生行業的健康發展。國家有必要加大醫療投入和醫療體制改革的力度，整合并實施覆蓋城鄉統一的醫療保險體系的經驗，統一醫療保險管理機構，建立健全各項制度，不斷提高醫保覆蓋率和醫保待遇，努力提升基層醫療資源利用水平。要按照職責分工，做到管錢與管事分離，嚴格統籌基金長效監督管理，提高定點機構醫療服務水準，多措并舉地方便惠及城鄉廣大市民。

(二)《侵權責任法》的頒布

隨著2010年7月1日，《侵權責任法》的頒布實施，旨在緩和當前醫患關系的社會背景下，《侵權責任法》的頒布給醫患關系的發展帶來了更多的不確定因素。其中規定:(1)一些病歷資料成為法定證據，不可被鑒定替代;(2)醫療機構未盡到說明義務的過錯;(3)醫療機構未盡到相應診療義務的過錯;(4)做病歷“文章”就是過錯;(5)醫療機構保護病歷的義務。《侵權責任法》關于手術治療、特殊檢查、特殊治療的風險說明、替代方案說明義務的規定，把證明這些義務的書面證據，包括知情同意書、告知書、其他經患方簽字認可的病歷記載等，作為了證明醫務人員是否盡到醫療義務的充分必要證據。不再需要通過鑒定來認定，也不可用任何方式的鑒定來替代。《侵權責任法》規定采取隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，以及偽造、篡改或者銷毀病歷資料這兩種違法行為的侵權法律后果:可直接推定醫療機構有過錯。

新法律中病歷變得很重要，這也有可能變成醫方和患方沖突的爆發點，對于醫患關系的良好發展埋下隱患。調查中90%的調查者不了解《侵權責任法》，新法律的影響尚未顯現，隨著法律的不斷頒布，以及新醫保的深度實施，醫護工作者“有法可依，違法必究”，患者“有病能看，有賬能報”的情況下，醫患關系在未來會走上良性發展的道路。《侵權責任法》剛剛頒布實施，短期內應該加大宣傳力度，特別是對普通市民的宣傳應該加大，讓普通市民以及廣大農民能夠知道新法律的具體意義，維護自己的權利，同時“依法辦事”促進醫患關系的和諧發展。此外，醫患關系的緊張部分原因是由于法律及制度的缺失，應該加快醫療立法，引入監督機制，使醫療“有法可依”，患方就能“依法看病”，醫患關系的矛盾就能隨之緩和，社會可以和諧的發展。筆者相信，隨著《侵權責任法》等法律的相繼出臺，醫患關系會變的更加和諧。

參考文獻

[1]陳強慶.醫患關系中信息不對稱與傳媒作為分析.中國民康醫學.2010，22(13):1733:1734

[2]高健，李恩昌，王曉燕，梁立智，吳利納.醫患關系現狀的媒體因素及對策研究.中國醫學倫理學.2009，22(4):18～19

[3]沈榮林，姚健，王國平.醫療糾紛媒體報道的負面效應與對策[J].醫院管理論壇.2006(2):45～47

[4]楊征宇，張秀華.加強醫患溝通，構建和諧醫患關系.中國醫學倫理學.2007，20(3):93～94

[5]王錦帆.醫患溝通學.人民衛生出版社，2006:36～39