第三類止痛藥是天使還是魔鬼?

疼痛是很多種疾病的共同癥狀。緩解或消除疼痛能解除患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，這是很多疼痛患者的共同心愿。麻醉性鎮(zhèn)痛藥(阿片類)雖然鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但具有較大的成癮性，因此，限制了這類藥物的廣泛應(yīng)用;非甾體止痛藥(解熱消炎止痛藥)雖然很少有成癮性，但鎮(zhèn)痛作用較弱。能否找到一種鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)又不具成癮性的藥物?在這種情況下，新型中樞性止痛藥曲馬多應(yīng)運(yùn)而生，一時(shí)被認(rèn)為是理想的新型止痛藥物，認(rèn)為該藥有阿片類止痛藥作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)而無(wú)阿片類止痛藥的成癮性、抑制呼吸、影響心血管功能等嚴(yán)重副作用。因此，該藥被廣泛應(yīng)用。然而，隨著該藥的廣泛應(yīng)用，其猙獰的一面逐漸顯露，大有天使變魔鬼之征兆。

戒不了藥癮的企業(yè)老板

王某，公司老板，生意很成功。高個(gè)子，四十多歲，臉色黝黑，穿著整齊。他服曲馬多成癮的經(jīng)歷是這樣的:有一次，王某胃疼犯了，聽朋友說(shuō)曲馬多能止疼，效果好，就在街邊藥店購(gòu)了一盒。服了2片后果然疼痛消失，而且想睡，次日再次胃疼時(shí)，又服了3片，當(dāng)晚無(wú)事，因?yàn)榍R多便宜易購(gòu)，故成了他隨身攜帶的必備良藥。雖然他對(duì)該藥的成癮性也略知一二，但其危害程度卻不曾品嘗。由于經(jīng)常有應(yīng)酬，和客戶談生意，有時(shí)難免心情緊張，加之胃的不適，他就會(huì)隨手取出幾顆曲馬多服用。約2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)自己已離不開此種藥物，故而不斷服用，且需要量不斷增加，每日需服10～20片。由于媒體不斷報(bào)道說(shuō)該藥的危害，王老板也感到憂心忡忡，欲求戒除毒癮的方法和相關(guān)治療。

楊某，34歲，廣州某酒店職員，自小父母離異，靠姐帶大。20歲時(shí)獨(dú)自去廣州闖蕩，在某酒店娛樂(lè)廳謀得一職，收入可觀。25歲時(shí)在某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患有腎結(jié)石，并常腰痛發(fā)作和感冒。受吸毒朋友影響，稱白粉能解除疼痛和感冒，楊某開始吸食海洛因。半月后便不能自拔，吸毒這一年，存款已消耗殆盡，為了減少開支，減輕戒斷海洛因時(shí)帶來(lái)的痛苦，而改服曲馬多。后來(lái)其服用量越來(lái)越大，并發(fā)現(xiàn)不能缺少海洛因和曲馬多其中的一種。否則便產(chǎn)生流涕、流淚、哈欠、一身疼痛、胸口奇癢、情緒焦慮、憂慮、脆弱、易哭泣、記憶力差等表現(xiàn)。每逢不適就跪著低頭位，才感覺(jué)舒適些。自此，有白粉時(shí)吸白粉，無(wú)白粉時(shí)吃曲馬多。每日需服曲馬多20～30片。此時(shí)的他已臉色灰暗，消瘦，無(wú)精打彩，說(shuō)話聲音低重，因擔(dān)心別人知道，不敢回家鄉(xiāng)。本人曾多次戒毒，但效果欠佳。

止痛藥成了“亞毒品”

據(jù)廣東省藥物濫用監(jiān)測(cè)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年廣東省發(fā)現(xiàn)11例濫用止痛藥曲馬多成癮的患者，而到2006年上半年，這一數(shù)據(jù)已經(jīng)飆升到4492例，增長(zhǎng)了400多倍。事實(shí)證明曲馬多已經(jīng)成為奪命“亞毒品”。據(jù)某市公安局戒毒所所長(zhǎng)介紹說(shuō):“近一兩年，我們收治的戒除藥癮的青少年越來(lái)越多，曲馬多成癮就是最典型的一個(gè)例子。”李某是某市人民醫(yī)院藥物依賴病區(qū)主任，幾乎每次出門診他都能接到關(guān)于曲馬多問(wèn)題的電話或咨詢。在與成癮患者的接觸中，李某發(fā)現(xiàn)，曲馬多依賴者跟毒品依賴者早期的癥狀幾乎是一樣的，強(qiáng)烈焦慮的時(shí)候不受控制，家屬和工作人員都控制不住。

在北京大學(xué)中國(guó)藥物依賴性研究所，曲馬多一直都是被重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥物。該所一位醫(yī)學(xué)博士、藥理學(xué)研究員梁某介紹說(shuō)，在一些戒毒所里，曲馬多被作為戒毒治療的一種藥物，目的是戒掉海洛因等毒品。然而，一些臨床醫(yī)生也慢慢發(fā)現(xiàn)，使用曲馬多一旦成癮后，想要徹底戒除，難度同樣非常大。與此同時(shí)，由于目前曲馬多品種規(guī)格多，每盒十元上下的低廉售價(jià)正“推動(dòng)”其成為海洛因的替代品。

藥品管理上的漏洞

曲馬多在我國(guó)原本就是處方藥，按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定，沒(méi)有處方藥店是不能出售的。然而在很多地方的藥店有沒(méi)有醫(yī)生處方都能很方便地買到這種藥。一位藥癮患者說(shuō):“剛開始吃時(shí)是在北京，一盒藥14元，后來(lái)越來(lái)越便宜，12元、10元，現(xiàn)在在東北某市5元5角一盒。”由于是“老顧客”，他到藥店只花5元2角就可以買一盒。這位藥癮患者的母親說(shuō)，她曾跑遍自家周圍的數(shù)家藥店，哀求店方不要再將這種藥品賣給自己的兒子，可是沒(méi)有一家藥店理睬她。

“我是藥店的VIP會(huì)員，打個(gè)電話他們就會(huì)把曲馬多給我送到家里來(lái)。”曲馬多成癮8年的某患者說(shuō)，“我最多買過(guò)10盒，但是沒(méi)有人向我要過(guò)處方。”某報(bào)記者對(duì)該市的一些藥店進(jìn)行了暗訪，結(jié)果證實(shí)在多家藥店不用醫(yī)生處方都可以輕易買到曲馬多。售貨員根本就沒(méi)要處方，均是給錢就能買到。

“升級(jí)”管理勢(shì)在必行

自2008年1月1日，曲馬多在我國(guó)升級(jí)為二類精神藥品管理使用。按要求，藥店必須嚴(yán)格憑醫(yī)師處方銷售，且處方保存二年備查。但不少藥店還在亂賣。除一些不法藥店見(jiàn)利忘義之外，還存在另一種原因:即使患者手持醫(yī)生處方來(lái)藥店購(gòu)藥，藥店店員也無(wú)法確認(rèn)這張?zhí)幏降恼鎸?shí)性。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，藥店全部實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生處方筆跡可以在電腦中查到，但目前我國(guó)還做不到這一點(diǎn)。盡管國(guó)家食品藥品監(jiān)管部門近幾年加大了推進(jìn)藥品分類管理的力度，包括實(shí)施抗菌藥“限售令”，但在利益的驅(qū)動(dòng)下，一些藥店不管有沒(méi)有處方，往往給錢就賣。因此，像曲馬多這樣的精神類藥品交給藥店去銷售，只會(huì)讓人更加擔(dān)心。

其實(shí)，臨床上一般的疼痛用不到曲馬多，如果患者疼痛得特別厲害，他肯定要去醫(yī)院，所以，即然目前在藥店管理比較困難，最好還是把曲馬多的“銷售權(quán)”只給醫(yī)院。最好將該藥歸為一類精神藥或麻醉藥，像度冷丁一樣納入“紅”處方進(jìn)行管理。只有這樣，才能給曲馬多真正拴上保險(xiǎn)。

在曲馬多國(guó)家還沒(méi)有進(jìn)一步升級(jí)管理的情況下，為防止濫用該藥造成社會(huì)危害，各地藥監(jiān)部門已出臺(tái)了一些相關(guān)措施加強(qiáng)管理。如北京市藥監(jiān)局下發(fā)通知要求藥品零售企業(yè)銷售鹽酸曲馬多制劑時(shí)，必須定期核對(duì)藥品的購(gòu)、銷、存情況，其藥品的購(gòu)進(jìn)數(shù)量必須與銷售及庫(kù)存的數(shù)量一致，其銷售數(shù)量必須與處方匹配，處方必須留存兩年備查。若違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重，將被處以3000到20000元不等的罰款。據(jù)了解，山東、安徽、廣東等地食品藥品監(jiān)督管理部門也紛紛發(fā)出緊急通知，要求加強(qiáng)對(duì)零售藥店銷售曲馬多的監(jiān)管。

國(guó)家藥品評(píng)價(jià)中心專家孫忠實(shí)教授認(rèn)為，“我們對(duì)事物認(rèn)識(shí)都有一個(gè)過(guò)程，藥品也是這樣。”他說(shuō)，藥品分級(jí)是根據(jù)其依賴性強(qiáng)弱來(lái)劃分的，像可卡因、鴉片類藥物，它們的依賴性非常強(qiáng)，因此被列為麻醉藥品或一類精神藥品。事實(shí)上，因?yàn)橐郧扒R多單獨(dú)濫用情況非常少見(jiàn)，而且和嗎啡比較，它產(chǎn)生的依賴性可能只有嗎啡的千分之一——嗎啡是純粹的中樞神經(jīng)作用途徑，但是曲馬多有好幾個(gè)鎮(zhèn)痛途徑，依賴性沒(méi)有嗎啡那么大，“所以跟其他國(guó)家一樣，我國(guó)也是把它納入處方藥，后改為二類精神藥管理。但是現(xiàn)在看來(lái)，其潛在的危險(xiǎn)性很大，不排除將來(lái)國(guó)家把它嚴(yán)加‘看管起來(lái)’的可能。”