用好第二類止痛藥 讓癌癥患者不痛苦

第二類止痛藥也叫阿片類止痛藥或麻醉性止痛藥，這類藥物最突出的特點(diǎn)是止痛作用強(qiáng)，但成癮性也強(qiáng)，因此，一般的慢性鈍痛不提倡應(yīng)用這類藥物。這類藥物主要是短時間用于手術(shù)痛、外傷痛、內(nèi)臟絞痛以及中晚期癌癥止痛。手術(shù)痛、外傷痛、內(nèi)臟絞痛多由主治醫(yī)生臨床開方使用，而癌癥患者在應(yīng)用這類藥物止痛時則需患者和家屬消除誤區(qū)，合理應(yīng)用，才能讓癌癥患者不再痛。

疼痛是癌癥患者尤其是中晚期患者的主要癥狀之一，患者不僅肉體上痛苦難忍，在心理上還會產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、悲觀絕望等惡劣情緒。及時合理地使用止痛藥可以有效緩解癌癥患者的痛苦，驅(qū)除疼痛魔鬼，提高生存質(zhì)量。

癌癥止痛，一步到位?

老王最近被查出患有肺癌，而且出現(xiàn)疼痛癥狀。子女們都很孝順，他們都很想為父親減輕痛苦。他們要求醫(yī)生給父親用最好的止痛藥，如度冷丁、芬太尼、嗎啡等。但醫(yī)生告訴他們，癌癥止痛藥的應(yīng)用是有原則的，并非是一步到位。

用藥指導(dǎo)

按照世界衛(wèi)生組織的推薦，癌痛的藥物止痛分為三階梯。研究表明，按照三階梯給藥原則，有80%～90%的癌癥病人疼痛緩解，而不規(guī)范用藥不僅止痛效果不好，而且不良反應(yīng)發(fā)生的比例也高。Ⅰ級止痛適用于一般疼痛。使用非麻醉止痛劑加減輔佐劑(非類固醇類)。即阿司匹林200～1000毫克，每4小時1次，飯后用，最好服腸溶阿司匹林制劑或普通阿司匹林制劑加抗酸藥;Ⅱ級止痛適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑，即可待因30毫克加阿司匹林650毫克(約等于可待因30毫克)，每4小時1次;Ⅲ級止痛適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉止痛劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑，即嗎啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消減。嗎啡給藥途徑可口服或舌下或用肛門栓劑。輔佐劑分非類固醇類(鎮(zhèn)靜安定藥，如冬眠靈、安定等)和類固醇類(如潑尼松、地塞米松等)，根據(jù)病情需要選擇。如有明顯焦慮的病人，在止痛的同時給予奮乃靜、氟哌西醇或安定等，不但疼痛減輕，而且病人伴有的失眠、煩躁等癥狀均可得到緩解。對神經(jīng)受壓或損傷及顱內(nèi)壓增高引起的疼痛，止痛的同時給予皮質(zhì)激素，鎮(zhèn)痛效果可以明顯加強(qiáng)。

嗎啡取代度冷丁效果好

老李是一位晚期腸癌患者，疼痛明顯。聽說度冷丁是癌痛最好的止痛藥物，家屬和親戚都千方百計地托熟人購買，以減輕患者的痛苦。但該藥屬醫(yī)院嚴(yán)格管理的藥品，不容易買得到。其家屬和親戚很是為難。

用藥指導(dǎo)

目前我國癌癥患者止痛仍普遍使用度冷丁。但早在多年前世界衛(wèi)生組織就不再主張使用度冷丁。原因是度冷丁的止痛時間比嗎啡短，只有2至3小時，口服給藥效果差，皮下或肌肉注射均可能引起局部發(fā)炎和組織硬節(jié)，反復(fù)注射可造成肌肉組織重度纖維化。度冷丁的代謝產(chǎn)物去甲度冷丁有毒，可引起中樞神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致震顫和癲癇發(fā)作。癌癥病人的止痛是一慢長的過程，需要長期使用止痛藥，并應(yīng)不斷調(diào)整給藥劑量，而且容易產(chǎn)生耐藥性。

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)使用口服嗎啡制劑取代度冷丁。口服嗎啡制劑既經(jīng)濟(jì)方便又可達(dá)到止痛的目的，同時極少產(chǎn)生依賴性。硫酸嗎啡控釋片(美施康定)是全世界惟一最普遍應(yīng)用的維持12小時的控釋強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，作為癌癥三階梯止痛，本藥是重度疼痛的首選藥物。本藥對于一般癌癥患者可采用口服給藥，但對吞咽困難或持續(xù)惡心、嘔吐、術(shù)后不能進(jìn)食及不適宜口服給藥的患者，可進(jìn)行直腸給藥。直腸給藥前應(yīng)先清潔灌腸，否則，腸內(nèi)糞便會影響藥物的吸收，減低療效。直腸給藥尤適于婦科子宮癌、卵巢癌切除術(shù)后的止痛。該藥直腸給藥沒有給藥困難，也沒有任何副作用(如黏膜刺激、燒灼感、分泌物增多等)，同時也無需技術(shù)和儀器，是一種病人樂于接受的給藥方法。

通過國內(nèi)外大量臨床應(yīng)用證明，硫酸嗎啡控釋片在一個寬廣的劑量范圍(10～200毫克)內(nèi)，能有效控制各個部位的癌癥疼痛，每12個小時給藥1次。當(dāng)病人需要增加給藥時，可調(diào)整給藥時間，每8小時一次。12小時一次和8小時一次，其給藥總劑量相同時臨床上發(fā)現(xiàn)其療效相差較小。臨床實(shí)踐證明，85%的患者每12小時給藥一次，每次30～60毫克，能有效控制癌痛;個別術(shù)后患者直腸給藥60毫克，仍需加用度冷丁。

本藥禁用于呼吸抑制、呼吸道阻塞、麻痹性腸梗阻、對嗎啡過敏、急性肝病等患者;不適于孕婦及兒童術(shù)后使用;老年患者、甲狀腺功能減退者、有腎病及慢性肝炎者，可減量使用;有惡心、嘔吐者，必要時與止吐藥一起使用;發(fā)生便秘時可使用輕瀉藥;個別患者服用后有嗜睡現(xiàn)象。

總之，硫酸嗎啡控釋片耐受性好，安全性優(yōu)于普通嗎啡和度冷丁，不良反應(yīng)少，極少有呼吸抑制情況和藥物積蓄或成癮者。該藥有多種規(guī)格的控釋片，可靈活使用不同劑量，給藥方便，維持時間長，是癌癥病人控制疼痛、提高生活質(zhì)量的理想藥物。

相關(guān)鏈接:

1.嗎啡制劑等是國家嚴(yán)格管理的麻醉止痛藥品，但如果確系癌癥患者，到醫(yī)院確診并辦理了相關(guān)手續(xù)后，由具麻醉處方權(quán)的醫(yī)師專職開方，完全能滿足病人的止痛需求，根本不用托熟人找門路。個別家屬甚至打聽希望從販毒分子手里得到藥品以滿足癌癥患者的止痛需求，這完全是對國家麻醉藥品管理政策的誤解和犯罪，千萬不可為之。

2.癌癥患者應(yīng)用止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時”給藥(3～6小時給藥一次)而不是“按需”給藥(只在疼痛時給藥)。