治療痛風(fēng)誤區(qū)多

痛風(fēng)病又叫高尿酸血癥，顧名思義是血尿酸升高所致。痛風(fēng)是一種非常古老的疾病，早在公元前5世紀(jì)就有痛風(fēng)發(fā)病情況的記載。因?yàn)橥达L(fēng)是由海鮮、大魚大肉等高蛋白質(zhì)、高脂肪飲食引起的，所以隨著我國人民生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高并日趨年輕化。痛風(fēng)不僅癥狀重，而且容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，給健康和壽命帶來很大威脅。不過，只要我們科學(xué)地進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)、合理的進(jìn)行監(jiān)測、規(guī)范使用藥物，痛風(fēng)完全可以預(yù)防、病情可以得到控制，維護(hù)健康。而事實(shí)上，由于在治療痛風(fēng)的用藥上存在許多誤區(qū)，大大影響了治療效果。

誤區(qū)1

痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)用大量抗生素。

因?yàn)橥达L(fēng)急性發(fā)作時(shí)，拇指、足背等關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙的癥狀。病情嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀，與急性感染的癥狀差不多。甚至有一些大夫，也誤認(rèn)為是細(xì)菌感染所致，便使用大劑量抗生素，如青霉素治療。這是痛風(fēng)治療中最為常見的誤區(qū)。

急性痛風(fēng)的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，紅腫熱痛非常明顯，但并不是細(xì)菌感染發(fā)炎所致，而是尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織引起。抗生素對尿酸的代謝沒有治療作用。不少痛風(fēng)患者感覺用了抗生素以后，疼痛有所減輕，便以為是藥物起了作用。

其實(shí)，痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3～10日逐漸自然緩解。而這種自然緩解常常被誤認(rèn)為是抗生素的療效，下一次發(fā)作時(shí)還要照樣使用抗生素。

事實(shí)上，青霉素等抗生素對痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解。這是因?yàn)樽⑷塍w內(nèi)的抗生素大多由腎臟排泄，而引起痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)住蛩嵋矎哪I臟排泄，兩種東西都從一個(gè)出口往外“擠”，青霉素“跑”出去多了，尿酸自然“跑”出去就少，其結(jié)果是血中尿酸反而升高，從而加劇病情。

誤區(qū)2

急性發(fā)作時(shí)單用降尿酸藥治療。

因?yàn)橥达L(fēng)是由于血中尿酸增多引起的，這是許多人，特別是痛風(fēng)患者都了解的常識。因此有些痛風(fēng)病人在急性發(fā)作時(shí)盲目單一加大降尿酸藥物劑量，以期終止發(fā)作，避免疼痛。其結(jié)果往往適得其反。一些降尿酸藥物可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預(yù)防痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)腎等痛風(fēng)慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風(fēng)。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用，非但不能解除病人的劇痛，對終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時(shí)盲目單一加大降尿酸藥物劑量，由于體內(nèi)尿酸池的動(dòng)員，血尿酸可進(jìn)一步升高，引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，病情會(huì)因此加重。

誤區(qū)3

治療急性痛風(fēng)要把尿酸迅速降至正常。

因?yàn)橥达L(fēng)是由于血尿酸升高引起的，所以在治療痛風(fēng)的時(shí)候，許多患者常常會(huì)急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍。其實(shí)這種想法是一個(gè)誤區(qū)。

在臨床的觀察研究中，發(fā)現(xiàn)尿酸水平的驟然降低有時(shí)反而會(huì)加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档蜁?huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，這種情況也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。為避免發(fā)生這種現(xiàn)象，因此在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物，逐漸增加到足量，使升高的血尿酸緩慢降至正常水平。

誤區(qū)4

一旦尿酸增高就服降尿酸藥。

高尿酸血癥雖然是引起痛風(fēng)的原因，但并不是高尿酸血癥就等于痛風(fēng)。事實(shí)上絕大多數(shù)高尿酸血癥的人終身不發(fā)作急性痛風(fēng)，僅5%～12%的高尿酸血癥會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期服用降尿酸藥物，因?yàn)榻的蛩崴幬锒加懈弊饔茫鐒e嘌呤醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復(fù)查。如有明顯的痛風(fēng)家族史，尿酸增高得非常明顯，或者已出現(xiàn)臨床癥狀者可考慮藥物治療。即便已有一兩次痛風(fēng)急性發(fā)作，也不一定馬上就需要藥物控制。這是因?yàn)橥达L(fēng)復(fù)發(fā)頻率有較大的個(gè)體差異，有的人一生中僅發(fā)作一次，以后不再發(fā)作，更無轉(zhuǎn)為慢性之虞。一般認(rèn)為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制。

誤區(qū)5

控制飲食是痛風(fēng)的主要治療手段，而不用任何藥物。

因?yàn)橥达L(fēng)常是暴飲暴食引起，所以控制飲食是痛風(fēng)的主要治療手段。這是一個(gè)誤區(qū)。

飲食控制是痛風(fēng)的基本治療措施，但不能作為痛風(fēng)的主要治療手段。因?yàn)轱嬍晨刂撇⒉荒芡耆m正高尿酸血癥。人體內(nèi)血尿酸的升高，80%來源于“生成過多”，20%來源于“攝取過量”。一個(gè)正常人每日嘌呤攝入總量為150～200毫克，而每日體內(nèi)代謝產(chǎn)生的嘌呤總量為600～700毫克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中的來源。據(jù)研究，健康男子食用無嘌呤食物10天后，僅使血尿酸由291微摩/升(4.9毫克/分升)下降至184微摩/升(3.1毫克/分升)，24小時(shí)尿尿酸由2.98毫摩/分升(500毫克/分升)下降至2.00毫摩/分升(336毫克/分升)。痛風(fēng)患者嚴(yán)格低嘌呤飲食后，也只能使血尿酸降低59～119微摩/升(1～2毫克/分升)而已。長期嚴(yán)格限制“嘌呤”食物，勢必會(huì)影響蛋白質(zhì)的正常攝取，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。因此，正確地對痛風(fēng)的治療，應(yīng)采取降尿酸藥和飲食控制同時(shí)進(jìn)行的原則。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食。若經(jīng)降尿酸治療后，血尿酸一直能保持在較理想水平，飲食控制不需太嚴(yán)格，可適量吃一些魚蝦和瘦肉。

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