婦產(chǎn)科故事(二)

大家都熟知丈夫肖志軍拒不簽字，孕婦李麗云死亡的事件。在我們的城市里，有這樣一個(gè)群體，沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)有醫(yī)保的孕產(chǎn)婦，她們往往不進(jìn)行產(chǎn)前檢查，生產(chǎn)的時(shí)候到黑診所就診，甚至還找私人接生。她們是非常高危的一類(lèi)產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥甚至死亡，都隨時(shí)可能發(fā)生在這個(gè)群體中間。

有一天夜班，走廊里亂哄哄吵了起來(lái)。幾個(gè)人用平車(chē)推進(jìn)來(lái)一個(gè)婦女，她身上裹著一個(gè)破舊棉被，雙目緊閉，面色蒼白，屁股下面的棉被濕透了一大塊，是暗紅色的血。

一個(gè)壯漢，兩手各領(lǐng)一個(gè)小孩，跟在車(chē)后。醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史，得知此婦女在出租屋生第三胎，接生的是一位膽大心細(xì)遇事不慌的老鄉(xiāng)婦女。結(jié)果孩子生了，胎盤(pán)說(shuō)什么也下不來(lái)，老鄉(xiāng)婦女采取了拽臍帶的方法，結(jié)果把臍帶拔斷了，血一個(gè)勁兒地流。眼看產(chǎn)婦呼之不應(yīng)了，大家才用棉被把她卷起來(lái)，抬出了出租屋。幫忙的婦女照顧新生兒，壯漢帶著兩個(gè)孩子在路邊喊著過(guò)路的汽車(chē)。

壯漢坦誠(chéng)相待，他沒(méi)有一分錢(qián)，他說(shuō)出租車(chē)司機(jī)也是義務(wù)奉獻(xiàn)，載他們來(lái)醫(yī)院的。而且司機(jī)給了他一個(gè)一元硬幣。他把硬幣拍在護(hù)士站，說(shuō)：“她就交給你們了，我就這一塊錢(qián)，你們看著辦?！眱蓚€(gè)小孩，仰著頭，瞪著烏黑的小眼睛，看著陌生的環(huán)境，他們還不知道媽媽生命垂危了，幼稚的心里也不會(huì)想到，如果媽媽死了，他們本來(lái)沒(méi)有錢(qián)，沒(méi)有戶(hù)口的童年，會(huì)再遭受多么嚴(yán)重的一擊。

醫(yī)生緊急診斷，確定是胎盤(pán)植入，產(chǎn)后出血，重度失血性貧血，失血性休克。值班醫(yī)生請(qǐng)示主任，主任請(qǐng)示總值班，總值班請(qǐng)示院長(zhǎng)。最后決定立刻搶救，救護(hù)車(chē)嗷嗷地閃著藍(lán)燈，上中心血站取血去了。

不知何時(shí)，那個(gè)壯漢領(lǐng)著兩個(gè)小孩走了。他是個(gè)比較明智的人，他沒(méi)錢(qián)，但是他相信醫(yī)院。他算是最信任我們醫(yī)院的一位家屬，什么知情同意書(shū)、手術(shù)簽字，都不需要了。只留下一句“你們看著辦”，就消失在了茫茫夜色中。

幾條通路大量輸血，抗休克，鮮血一邊輸一邊往外流，最快的速度手術(shù)切除子宮，用最高檔抗生素。一夜的忙碌和五萬(wàn)元的費(fèi)用，終于把她從奈何橋上拉了回來(lái)。頭一兩天她都是神智昏迷的，三天以后逐漸恢復(fù)神智，第五天早上，她帶著未拆除的縫線，穿著拖鞋，偷偷地離開(kāi)了醫(yī)院。

從此他們杳無(wú)音訊。欠血站的幾萬(wàn)塊錢(qián)，醫(yī)院給付了。手術(shù)室和病房的工作量也只能算是零，檢驗(yàn)室?guī)滋煜聛?lái)厚厚的化驗(yàn)報(bào)告也不可能收到費(fèi)用，藥局的成本只能醫(yī)院承擔(dān)。

電視臺(tái)想要高調(diào)報(bào)道此事，給我們醫(yī)院免費(fèi)宣傳一下，鼓勵(lì)一下，但我們?cè)洪L(zhǎng)拒絕了。這種好人好事，遇上了避免不了要做，但是大肆宣傳，就怕太多人不交錢(qián)來(lái)住院，醫(yī)院也承受不起。

對(duì)于這件事，醫(yī)院的員工有兩種觀點(diǎn)。一種是鄙視的，鄙視這些人越窮越生，還在出租屋里生。當(dāng)天有生命危險(xiǎn)，他們把產(chǎn)婦丟在醫(yī)院還有情可原，可氣的是脫離了生命危險(xiǎn)后，連一聲謝謝都沒(méi)說(shuō)，就偷偷跑掉，其實(shí)就算她沒(méi)錢(qián)醫(yī)院也不會(huì)扣留她，不讓她出院。她這樣對(duì)待救命醫(yī)院太讓人寒心。

因?yàn)橐荒昵?，與之相似的一個(gè)產(chǎn)婦，也是大出血搶救，沒(méi)交一分錢(qián)，但是他們兩口子每天千恩萬(wàn)謝，痛哭失聲，見(jiàn)到醫(yī)院的人就下跪。后來(lái)又好幾次回去感謝那個(gè)主任，還拿著一些山核桃和梨之類(lèi)的農(nóng)產(chǎn)品。大家一談起這個(gè)婦女，就會(huì)拿另一個(gè)來(lái)比較。

但是更多的人表示理解，不道謝就不道謝，就保留一對(duì)貧困夫妻的尊嚴(yán)吧。醫(yī)院是贏利單位，這樣的患者畢竟不多。

很久了，還有人嘟囔著：“連謝謝都沒(méi)有，就像我們應(yīng)該做的似的?！?/p>

五萬(wàn)塊錢(qián)救一條命，當(dāng)然是應(yīng)該的。畢竟一個(gè)家庭需要主婦，孩子需要媽媽。

背景早知道

手術(shù)知情同意書(shū)

問(wèn)：手術(shù)知情同意書(shū)的內(nèi)容來(lái)自哪里?會(huì)有“霸王條款”傾向嗎?

答：手術(shù)知情同意書(shū)是衛(wèi)生行政部門(mén)所規(guī)定的一項(xiàng)醫(yī)療制度，其目的是為了保護(hù)手術(shù)患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。手術(shù)知情同意書(shū)的內(nèi)容主要是介紹某種手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，所羅列的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐過(guò)程中所獲得并經(jīng)科學(xué)論證過(guò)的。如《心包腔穿刺術(shù)知情同意書(shū)》上提到，“在進(jìn)行此次操作時(shí)，可能發(fā)生以下并發(fā)癥和意外情況：麻醉藥過(guò)敏、心臟驟停、出血……”這些內(nèi)容不是手術(shù)醫(yī)生自己想出來(lái)的，而是有科學(xué)依據(jù)的，沒(méi)有附加任何條件，更不是霸王條款。相同手術(shù)的知情同意書(shū)，不管在哪個(gè)地方的哪家醫(yī)院，其內(nèi)容基本相同。

問(wèn)：手術(shù)知情同意書(shū)是當(dāng)事人簽的還是其家屬簽的?

答：在病人是成年人且有正常行為能力時(shí)，建議病人自己簽。但也有家屬幫助簽的，這時(shí)，病人需要簽個(gè)《知情選擇授權(quán)書(shū)》，也就是病人將知情同意權(quán)和選擇權(quán)授給某位家屬，由他來(lái)代理。如病人未成年或沒(méi)有正常行為能力如昏迷等，通常由家屬或監(jiān)護(hù)人來(lái)簽手術(shù)知情同意書(shū)。

問(wèn)：簽了后可以反悔，不做手術(shù)嗎?

答：可以。手術(shù)知情同意書(shū)是一份手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，并不是商業(yè)合約。知情同意書(shū)就是讓你“知道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”，同意手術(shù)就做，不同意就不做，先是同意簽了后又不愿意，那就不做。

問(wèn)：之前還有醫(yī)生談話?

答：對(duì)。簽字前，醫(yī)生會(huì)與病人(家屬)先做充分交流，除了告知為什么要做手術(shù)以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)外，醫(yī)生通常還會(huì)談到除了手術(shù)外還有哪些可能的治療方法可選用，分析它們的利弊。病人和家屬也可就疑問(wèn)與醫(yī)生進(jìn)行全面的溝通。

問(wèn)：如何正確對(duì)待手術(shù)知情同意書(shū)?

答：首先，有兩種現(xiàn)象不可取。一種過(guò)于大意，認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生總是在夸大風(fēng)險(xiǎn)，根本就不相信風(fēng)險(xiǎn)的存在或不愿考慮風(fēng)險(xiǎn)會(huì)落在自己頭上，簽署同意書(shū)只是一種能讓醫(yī)生愿意給患者做手術(shù)的形式而已，抱有這種想法者，往往難以承受術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)的“原先認(rèn)為不存在”的風(fēng)險(xiǎn)，從而后悔莫及。另一種則過(guò)度緊張，當(dāng)醫(yī)生談到有可能存在生命危險(xiǎn)時(shí)，嚇得連手術(shù)也不敢做，有些疾病就在患者的猶豫中被耽誤了。其次，要與醫(yī)生充分交流：不做手術(shù)會(huì)有什么后果?手術(shù)及術(shù)后經(jīng)費(fèi)問(wèn)題……待各方面頭緒理清，你自然心中有底。

胎盤(pán)植入

胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤(pán)就像大樹(shù)長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤(pán)的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

胎盤(pán)植入為產(chǎn)科少見(jiàn)而危重的一種并發(fā)癥，無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。