微創清除術治療高血壓腦出血40例臨床觀察

[摘要] 目的 對微創清除術與常規保守內科治療高血壓腦出血的療效進行比較分析。方法 80例高血壓腦出血患者隨機分為治療組(微創清除術)及對照組(保守治療組)各40例，觀察比較兩組患者的有效率及血腫清除情況。結果 治療組總有效率為72.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，有顯著性差異(χ2=4.356，P<0.05)。治療組血腫清除時間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。結論 微創清除術治療高血壓腦出血的有效率較高，正確掌握高血壓腦出血的手術適應證，可以降低疾病的病死率，提高治療的成功率。

[關鍵詞] 微創清除術;高血壓腦出血;ADL

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-155-02

高血壓腦出血發病急、病死率和致殘率高，是神經外科常見的疾病。手術可以清除血腫，降低顱內壓，降低死亡率，提高患者生存質量[1]。我院神經外科2004年1月～2009年12月收治的80例高血壓腦出血患者，隨機分為治療組及對照組各40例，現將治療方法及經驗總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2004年1月～2009年12月收治的80例高血壓腦出血患者，80例中男42例，女38例;年齡37～70歲。其中≤50歲21例，51～60歲45例，≥61歲14例。臨床表現:術前GCS 4～8分33例，8～12分24例，12～15分23例;腦疝17例，去大腦強直13例，偏癱27例，失語23例;單側巴彬斯基征陽性48例，雙側陽性32例。80例高血壓腦出血患者，隨機分為治療組(微創清除術)及對照組(保守治療組)各40例。兩組患者年齡、性別、病史、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組即保守治療組:給予吸氧、控制血壓、給予神經營養藥、鎮靜止痛、止血劑等，酌情使用小劑量脫水藥物。治療組采用顱內血腫微創清除術:在CT引導下選擇血腫最大層面，選距頭皮最近處為穿刺點。局麻使用北京萬特福科技有限公司生產的YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨、硬腦膜后，拔除針芯，插入圓鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進入血腫腔內，拔除針芯，擰緊蓋帽，用5mL注射器經連接管輕柔抽吸，每次抽出總血量的1/3～1/2。用沖洗液(生理鹽水500mL+肝素100mg)反復沖洗。然后注入生理鹽水5mL+尿激酶2萬U，關閉引流管，2h后開放引流。以上過程每日重復2～3次，及時復查頭顱CT，血腫基本排除后可拔針。

1.3療效評價

根據全國第二次腦血管病會議制定的療效標準[2]及ADL五級分級法評價。Ⅰ級:完全恢復日常生活能力;Ⅱ級:部分恢復或獨立生活;Ⅲ級:需人幫助，扶拐可走;Ⅳ級:臥床但保持意識;V級:植物生存狀態。

1.4統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計學分析。采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組總有效率比較

治療組總有效率為72.5%，對照組總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異(χ2=4.356，P<0.05)。見表1。

2.2兩組血腫清除時間及ADL分級比較

治療組血腫清除時間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

高血壓腦出血起病急驟，病死率高，達40%～60%。目前保守治療適應證包括:血腫量少于30mL，尚未引起明顯的占位效應(中線偏移小于1cm)，發病后意識障礙不重，顱內壓增高癥狀及局灶性神經功能障礙不明顯者;高齡，體質不能耐受手術或家屬無手術意愿者[1]。

對于下列情況建議采取手術治療[2]:1)腦內出血>30mL;2)腦受壓，中線結構明顯移位;3)內科保守治療中出現進行性加重者。對發病迅猛、有去大腦強直、雙側瞳孔散大、生命體征衰竭者手術已經明顯無益。

顱內血腫微創清除術是治療顱內出血的一項新技術，具有創傷小、操作簡單等優點，可完全清除血腫，同時粉碎致密血腫，術后患者病情恢復快[3]。

本研究結果顯示，治療組總有效率為72.5%，對照組的總有效率為42.5%，兩組總有效率比較，具有顯著性差異(χ2= 4.356，P<0.05)。治療組血腫清除時間明顯短于對照組，ADL分級也明顯優于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，微創清除術治療高血壓腦出血的有效率較高，正確掌握高血壓腦出血的手術適應證，可以降低疾病的病死率，提高治療的成功率。

[參考文獻]

[1] 王忠誠. 神經外科手術學[M]. 北京:科學出版社，2000:35.

[2] 李其杰，李斌，鐘暉東. 128例高血壓腦出血的外科治療體會[J]. 廣東醫學院學報，2008，26(4):461-463.

[3] 曲春城，趙浩，莊強，等. 高血壓腦出血不同術式療效比較[J]. 山東醫藥，2007，47(30):15-16.

(收稿日期:2010-01-12)