幼兒良性肌炎1例

[關鍵詞] 良性肌炎;肌痛;肌酸激酶;幼兒

[中圖分類號] R685.2 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-94-01

1病例資料

患兒男，2歲6個月，“發熱3d，跌落后坐、立、走不穩2h”入院。患兒3d前發熱，體溫39℃，無流涕及咳嗽，在家口服蒲地藍及退熱藥，熱漸退。2h前從凳子上跌落，爬起后站立、走路不穩，醉酒樣，自己坐位吃飯時向后傾倒，急到外科就診，檢查無外傷，頭CT無異常，收入兒科。病后無意識障礙及抽搐，無頭痛及嘔吐。查體:T 36.4℃、P 120次/分、R 22次/分、BP 100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。煩躁哭鬧劇烈，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，咽充血，頸軟，心肺腹部無異常，四肢活動良好，關節無紅腫，肌力、肌張力及腱反射正常，克氏癥、布氏征陰性，雙巴氏征陰性。輔查:血常規WBC 9.6×109/L、N 0.11、L 0.81、RBC 5.15×1012/L、Hb144g/L、PLT 318×109/L。予鎮靜，阿奇霉素、炎琥寧靜滴。次日化驗:AST 58.6u/L、CK 878.9u/L、LDH 248.7u/L、HBDH 211.6u/L、ASO正常、RF陰性。查心電圖、胸片無異常，尿便常規、免疫球蛋白、CRP、血清離子、肝炎病毒、肝功能、腎功能、血沉正常，病毒檢測陰性、肺炎支原體抗體1∶40。診斷①病毒性肌炎。②病毒性腦炎?予小劑量甘露醇2d、頭孢、紅霉素、炎琥寧治療。2d后查頭MRI、腦電圖正常，肌電圖示非特異性肌損害。5d后患兒正常行走，1周后復查血常規及肌酶譜正常，痊愈出院。出院診斷:良性肌炎。隨訪半年患兒無復發及后遺癥。

2討論

良性肌炎又稱一過性肌炎、流感后肌炎，是病毒性肌炎的一種，發病并不少見，但文獻資料較少，首先由Lundberg于1957年報道瑞士學齡兒童在流行病毒感染過程中發生劇烈肌痛。此病由病毒感染所致，特別是B族流感病毒感染相關;近年的文獻報道，與柯薩奇病毒、EB病毒、HIV病毒、水痘病毒等相關[1]。主要累及兩側下肢肌肉，以小腿肌群為多見，其次為大腿肌。常于睡眠初醒時突然發生，可致跖屈狀態及跛行，腱反射正常，無感覺異常。癥狀多在原發病1～3d發生，伴發熱，可有厭食、頭痛、腹痛、皮疹等。多在1～5d內迅速消失，個別病例可遷延1周以上。血清肌酸激酶(CK)顯著增高，癥狀消失后酶值亦恢復正常，血象基本正常，肌電圖、肌活檢可顯示非特異性病變。本例3d前有發熱病史，血象淋巴細胞升高提示病毒感染;急性起病，坐、立、走不穩，煩躁哭鬧劇烈可能為肌痛所致;血清酶譜尤其是CK增高顯著;病程短，不留后遺癥;無意識障礙、顱高壓及神經系統陽性體征，除外其他神經、肌肉疾病;診斷良性肌炎明確。但本例以跌落后坐、立、走不穩為首發表現較為特殊，因此嬰幼兒如病毒感染后，煩躁哭鬧、跖屈狀態及跛行、走路不穩甚至跌倒不能行走應想到本病的可能。本病應與其他病毒性肌炎[2](流行性肌痛、病毒后疲勞綜合征、橫紋肌溶解癥)及多發性肌炎、皮肌炎、格林巴利綜合征等疾病相鑒別。流行性肌痛的主要臨床特點為突發性肌痛，以胸、腹壁及膈肌附著點最為顯著。病毒后疲勞綜合征肌痛廣泛，部位不確切，出現在流感的初期及極期，CK無顯著升高，無炎癥性肌痛的證據。橫紋肌溶解癥病情較為嚴重，多發生于病毒性疾病的高熱期，大多急性起病，表現為嚴重的肌痛和肌肉痙攣、肌腫脹、觸痛明顯，可有暫時性輕癱，并有肌紅蛋白尿，血清CK明顯升高，重者腎衰竭，預后差。多發性肌炎或皮肌炎進展較慢，無嚴重肌痛或觸痛，并且主要累及四肢的近端肌群，往往并發皮膚損害。格林巴利綜合征有感覺障礙，肌力下降。本病預后良好，無特殊治療方法，以限制活動、臥床休息和抗病毒等綜合治療為主。癥狀較重者，可短期應用糖皮質激素。

[參考文獻]

[1] 錢先，陸雙軍，郭峰. 良性肌炎一例[J]. 中華兒科雜志，2005，43(10):732.

[2] 夏程. 炎癥性肌病[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(2):11-13.

(收稿日期:2010-01-24)