局麻下無張力腹股溝疝修補術64例臨床分析

[摘要] 目的 觀察局麻下采用普理靈雙層補片行腹股溝疝修補術的臨床效果，為局麻下無張力疝修補提供參考。方法 128例腹股溝疝患者，隨機分為對照組及局麻組，采用普理靈雙層補片行無張力疝修補術，其中對照組采用連續硬膜外麻醉，局麻組采用利多卡因、羅派卡因局部浸潤麻醉，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間、術后恢復時間、并發癥發生比例、術后復發比例。結果 兩組患者均獲得手術成功，觀察組手術時間、術后疼痛時間、術后恢復時間少于對照組，兩組間術中出血量、術后并發癥發生比例及術后復發比例無顯著性差異。結論 局麻下行無張力疝修補術，能夠取得優于硬膜外麻醉的手術效果，方法簡單，安全可靠，適宜于臨床開展應用。

[關鍵詞] 腹股溝疝;無張力疝修補術;局部浸潤麻醉;并發癥;復發

[中圖分類號] R656.21 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-145-02

腹股溝疝是常見的臨床疾病，伴隨材料科學的進步及各種修補材料的不斷出現，無張力疝修補逐漸成為成年人腹股溝疝的標準治療方式，無張力疝修補不涉及腹腔內器官，局麻下即可完成手術操作。近年來，我院采用局麻行無張力疝修補術64例，取得滿意臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2002年6月～2009年1月住院治療的腹股溝疝患者128例，其中男109例，女19例，年齡24～76歲，平均39.5歲，其中初發疝120例，復發疝8例;腹股溝直疝32例，斜疝96例。按Nyhus腹股溝疝分型:ⅢA型31例，ⅢB型70例，Ⅳ型27例。所有患者均不合并嚴重疾病，合并便秘、前列腺增生、慢性呼吸系統疾病患者控制原發病后手術治療。患者入院診斷明確后隨機分為治療組及對照組，兩組患者性別、年齡、疝分型無顯著差異，具有可比性。

1.2麻醉方法

對照組采用常規連續硬膜外阻滯麻醉，L4～5間隙頭向置管，1.75%利多卡因10mL靜脈推注，50min內手術未結束，追加藥物4mL，維持麻醉平面在T12～L5;局麻組采用0.5%利多卡因+0.5%羅派卡因局部浸潤麻醉，從髂前上棘內側2cm進針，15mL局麻藥物向臍方向浸潤麻醉，在腹壁肌各層次間作浸潤麻醉，阻滯第11肋神經和肋下神經、髂腹股溝神經和髂腹下神經[1]，然后自進針點垂直刺入腹壁，進入腹股溝管在精索兩側交叉浸潤麻醉藥物15mL，然后在恥骨結節內側腹股溝管外環口處沿著恥骨的平行支做扇形浸潤，然后進入腹股溝管10mL，在精索兩側交叉浸潤，在精索通出外環口處精索下方局部浸潤5mL，阻滯生殖股神經的生殖支。最后10mL局麻藥物沿切口線交叉浸潤。

1.3手術方法

常規平行腹股溝管斜切口，進入腹股溝管后常規游離腹外斜肌建模，提起精索，保持提睪肌完整，防止損傷神經。在內環口腹膜外脂肪處沿精索逆行分離疝囊，保持疝囊完整，沿內環扣處向下向上分離腹膜外間隙，分離足夠大后，折疊普理靈雙層補片，卵圓鉗鉗夾，補片后葉置入腹膜外間隙，覆蓋恥骨肌間隙、展平，補片前葉置于聯合腱淺面，前后葉交界處剪開精索通過后縫合，補片前葉單股尼龍線固定于恥骨梳韌帶，腹股溝韌帶及聯合腱與腹外斜肌腱膜結合處腹外斜肌深面，補片外側端展平，縫合切口。

1.4觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛持續時間(10分主觀自測法)、術后恢復時間(疼痛基本消失，無導尿、禁食等附加治療)、并發癥發生比例、術后復發比例。

1.5統計學分析

數據處理采用SPSS16.0軟件包，統計學方法計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2結果

局麻組手術時間、術后疼痛強度、術后恢復時間少于對照組，術中出血量兩組無顯著差異。對照組術后發生尿潴留4例，補片周圍血清腫2例，切口脂肪液化1例;局麻組發生陰囊血腫1例，補片周圍血清腫2例，局麻組并發癥少于對照組，對照組術后復發1例，局麻組無復發，但兩組間無統計學差異。

3討論

無張力疝修補術是目前治療成年人腹股溝斜疝的最佳方法，其預后明顯優于傳統疝修補術。大宗的病例分析顯示，無張力疝修補術的復發率低于1%，在本組資料中對照組的復發率為1.6%，可能與樣本量過小有關。因為無張力疝修補超低的復發率，因此衡量無張力疝修補的手術效果逐漸從傳統的評價復發率轉向手術創傷、手術對患者帶來的疼痛等不適及手術后的近遠期并發癥上[2]，傳統的硬膜外麻醉不可避免地會對患者帶來麻醉創傷，如麻醉穿刺過程中的疼痛，包括術后尿潴留等并發癥，在本組病例中，有4例患者硬膜外麻醉后發生尿潴留，近遠期并發癥發生率高于局麻組。麻醉原因產生的并發癥是造成兩組間差異的主要原因，局麻下無張力疝修補是近年開展起來的手術麻醉方式，在既往的報道中取得了肯定的麻醉效果，局部麻醉對區域神經的組織效果，完全能夠滿足手術操作區域需要[3]，局麻對全身影響較小，對于合并重要器官系統疾病的患者或老年人更為適宜。在本組病例觀察中，對照組的手術時間高于局麻組，與硬膜外麻醉的起效時間有關，而患者經歷較長的手術時間，無疑對患者的心理及生理產生更大的影響，局麻藥物局部浸潤以后，通常會有后遺效應，能夠起到一定的鎮痛作用，局麻的術后疼痛較對照組輕，局麻行無張力疝修補術后，患者經過短暫的休息即可進食、下床活動，恢復時間較短，而硬膜外麻醉對泌尿系統、消化系統支配神經的阻斷作用很難在短時間內消除，其完全恢復的時間要長于局麻組。在本組資料的觀察中，局麻無張力疝修補的手術時間及術后患者的疼痛、恢復時間等較硬膜外麻醉具有明顯的優勢，手術的遠期效果沒有明顯差異，因此，局麻下無張力疝修補術完全能夠替代硬膜外麻醉無張力疝修補，成為無張力疝修補的標準手術方式。

[參考文獻]

[1] 林成蔭. 改良腹股溝疝修補術三點三線局麻麻醉法的體會[J]. 基層醫學論壇，2009，13(3):280-281.

[2] 彭林，萬進，王志度. 局麻下個體化無張力疝修補手術的臨床應用(附360例對照研究)[J]. 中華普通外科學文獻(電子版)，2007，1(2):109-111.

[3] 彭林，王志度，萬進. 普理靈疝裝置在局麻下疝修補手術中的應用[J].廣東醫學，2007，21(18):1777-1778.

[4] 蔣紹劍，劉茜，顧代文，等. 局麻下老年患者無張力疝修補術治療體會78 例[J]. 中國醫藥指南，2009，7(11):112-113.

(收稿日期:2010-01-24)