奧美拉唑\\立止血治療新生兒上消化道出血30例

[摘要] 目的 觀察奧美拉唑與立止血聯合治療新生兒上消化道出血的療效。方法 對住院的59例新生兒上消化道出血隨機分為治療組30例和對照組28例，兩組在常規治療基礎上，治療組用奧美拉唑及立止血治療。結果 治療組有效率高于對照組(P<0.01)。結論 奧美拉唑與立止血聯合治療新生兒上消化道出血療效顯著，且無毒副作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 上消化道出血;奧美拉唑;立止血;新生兒

[中圖分類號] R573.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-148-02

新生兒上消化道出血是新生兒重癥監護室(NICU)常見的新生兒急危重癥，其病因復雜，主要表現為嘔血、柏油樣便及不同程度的貧血，來勢兇猛，也是導致新生兒死亡的主要原因。我院兒科自2009年以來應用奧美拉唑與立止血聯合治療新生兒上消化道出血共30例，取得了明顯的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2009年以來我科新生兒重癥監護室共收治新生兒上消化道出血58例，其中男31例，女27例，平均日齡3.3d。主要表現為嘔血、柏油樣便及貧血。隨機分為治療組30例，其中足月兒22例，早產兒8例;新生兒窒息23例，新生兒出血癥2例，出血壞死性小腸炎(NEC)2例，彌漫性血管內凝血(DIC)3例;對照組28例，其中足月兒21例，早產兒7例;新生兒窒息22例，新生兒出血癥2例，NEC 1例，DIC 2例。兩組在年齡、出生體重、Apgar評分等情況經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組均在治療原發病的基礎上給予維生素K1、止血敏、禁食、維持水電解質平衡、支持、對癥等綜合治療。另外治療組加用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司生產，批號為0910A02)1mg/(kg·次)加入5%葡萄糖，靜脈滴注，2次/日，連用5d;立止血(瑞士素高藥廠生產，批號為918205)0.3～0.5ku加入注射用水5mL，靜脈注射，每日一次，連用3d。

1.3療效判定標準[1]

出血停止標準:①經胃管引流胃內血性或咖啡樣液體消失。②無柏油樣便。③大便潛血試驗轉陰。觀察到其中任何一項即為出血停止。顯效:24小時出血停止;有效:經治療24小時內嘔血次數明顯減少或僅有少量柏油樣便，48h后出血停止;無效:治療48h后仍有消化道出血，嘔血、柏油樣便未減少或加重。

1.4統計學處理

應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，有效率采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組療效對比見表1。

從表1可知，治療組顯效率為56.67%，總有效率為93.33%;對照組顯效率為17.85%，總有效率為60.71%。兩組顯效率及總有效率經統計學處理有顯著差異性(χ2=17.49，P<0.01;χ2= 8.24，P<0.01)。

3討論

上消化道出血是新生兒疾病中常見的并發癥，其最常見的原發病以窒息、缺氧為主[2]。新生兒以各種原因發生窒息缺氧時，機體立即產生應激狀態，繼之發生一系列神經及內分泌的代償反應，釋放大量的兒茶酚胺，維持心腦等重要臟器的血液供應;而胃腸道血管收縮，使胃腸道血流量明顯減少，大量炎癥介質釋放，血管通透性增加，最終導致胃粘膜出血、滲血，導致上消化道出血[3]。出現上消化道出血常提示新生兒病情危重或惡化，并使原發病進一步加重，常常危及患兒生命。而抑制胃酸分泌是治療上消化道出血最重要的措施，有資料顯示臨床上抑酸藥物治療消化道潰瘍出血有效的主要機制，即延長胃內PH值持續在6.0以上的時間可顯著降低潰瘍出血黏膜中纖維蛋白的溶解活性，使血凝塊得以穩定[4]。

作為胃壁細胞質子泵抑制劑，奧美拉唑能夠特異性地降低壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，這樣大大地降低了胃酸的分泌。由于奧美拉唑降低了壁細胞分泌酸的一個最后過程即H+-K+-ATP酶，因此其抑酸能力強大，是最理想的胃黏膜制酸劑。奧美拉唑具有改善消化道循環、保護胃黏膜的功能，能24h降低胃內酸度，使潰瘍出血區域PH值持續維持在6.0以上水平，這樣即阻斷了高酸對潰瘍面局部的侵蝕，又能使體液與血小板誘導的止血作用得以充分發揮，加速了血小板聚集，促進了凝血塊的形成，達到了快速止血的目的。

立止血是從毒蛇中提取出的一種血液凝固酶，類凝血酶和類凝血激酶是其中的有效成分。類凝血酶能使纖維蛋白原裂解成纖維蛋白I單體，在類凝血激酶促進出血部位的凝血酶原轉化為凝血酶的作用下最終轉化為穩定的纖維蛋白，從而達到產生止血效應，促進了潰瘍出血部位血栓形成和止血。經過30例的臨床治療對比觀察，我們認為，奧美拉唑與立止血聯用治療上消化道出血即起到了局部止血的協同作用，同時又修復了受損的消化道黏膜，促進了上皮組織的再生，從而達到了止血效應，療效明顯優于對照組，未發現明顯的不良反應。雖第三代質子泵抑制劑已應用臨床，但價格較為昂貴，而奧美拉唑針劑價格低廉、藥源豐富。因此這種治療方法具有止血高效、速效、長效、費用低廉、簡單方便、使用安全、無副作用的特點，值得廣大基層醫院推廣應用。

[參考文獻]

[1] 涂林修，王海燕. 靜點雷尼替丁治療新生兒上消化道出血15例療效觀察[J]. 中國實用兒科雜志，2002，17(2):82.

[2] 林希平，覃革榮，趙景松. 新生兒急性應激性胃黏膜病變21例報告[J]. 新生兒科雜志，1998，13(2):58-59.

[3] 魏曉竹.凝血酶聯合西咪替丁治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].兒科藥學雜志，2004，10(1):46-47.

[4] 胡伏連. 消化性潰瘍發病機制的現代理念[J]. 中華消化雜志，2005， 25(3):189-190.

(收稿日期:2010-01-22)