10例誤診為急性闌尾炎的病例分析

[關鍵詞] 急性闌尾炎;誤診

[中圖分類號] R642 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-92-01

急性闌尾炎是外科常見病，是最多的急腹癥，闌尾炎占普外科住院患者的10%~15%。目前，由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數患者能夠早期就醫、早期確診、早期手術，收到良好的治療效果。然而，臨床醫生仍時常在本病的診斷或手術處理中遇到麻煩[1]，據統計，闌尾炎的誤診率達15%。誤切闌尾發生并發癥率為5%，死亡率為0.5%。我院近五年(2004年9月～2009年9月)共收治闌尾炎病人1381例，手術治療1078例，其中誤診為闌尾炎10例，誤診率0.93%，現將其總結分析如下。

1臨床資料

本組10例，男8例，女2例。年齡13～50歲，平均28歲。右下腹疼痛5例，有轉移性右下腹疼痛3例，臍周疼痛2例。查體:右下腹壓痛、反跳痛8例，右側腹壓痛、反跳痛2例，體溫升高5例。血白細胞增高7例，未行立位腹平片檢查2例。

2結果

本組均行手術治療，6例切除闌尾，4例未切除闌尾。確診為梅克爾憩室炎1例，梅克爾憩室炎合并腸扭轉并腸絞窄1例。闌尾黏液囊腺瘤1例，黃體破裂出血1例，十二指腸潰瘍穿孔1例，黑斑息肉病癌變合并腸套疊1例，腸系膜淋巴節炎1例，克羅恩氏病1例，升結腸憩室并穿孔1例，小腸穿孔(魚刺)1例，術后9例預后好，黑斑息肉病隨診3年，恢復良好。闌尾黏液囊腺瘤一年后腹腔廣泛種植。

3討論

闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，目前闌尾炎的診斷缺乏有效的檢查手段，主要靠醫生的臨床經驗及對相關結果的綜合分析。隨著B超水平的不斷提高，對闌尾炎的診斷提供了有效的幫助，但仍有很多病人的確診缺乏有力的客觀依據，因此仍時有闌尾炎誤診病例發生，根據以上誤診病例討論如下。

3.1闌尾炎的鑒別診斷

有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌尾炎很相似，須與其鑒別，尤其是周圍器官的炎癥，包括婦科炎癥、回盲部炎癥、泌尿系梗阻并炎癥、小腸憩室炎、腸系膜淋巴結炎;還有一些少見的鑒別疾病膽道感染、右側肺炎、回盲部腫瘤、腸套疊、克羅恩氏病、宮外孕等[1]。雖然有很多疾病容易和闌尾炎相混淆，但每種病都有其相應的特點，熟悉掌握這些鑒別要點有利于減少誤診的發生。

3.2誤診原因分析

3.2.1詢問病史不詳細本組病例只是簡單詢問了腹痛的一般情況，而未詳細了解腹痛的誘發因素、腹痛的性質、伴隨情況、病情的演變及既往病史。例如腸系膜淋巴結炎有無上感史;消化道穿孔有無胃病史;腸絞窄、克羅恩氏病有無大便性狀改變;黃體破裂月經史等。

3.2.2查體不全面查體未完全按照望、觸、叩、聽程序，忽略了病變部位以外其他系統的體格檢查。本組病例中例1、例3、例4、例6均存在體查不夠全面的問題。

3.2.3未行必要的醫技檢診斷有疑問應及時復查。例1應行立位腹部平片檢查，例3應復查盆腔B超，例6應復查腹平片。

3.2.4考慮問題不夠全面未對所得的臨床資料進行綜合分析，沒有考慮到用闌尾炎是否能解釋患者的全部病情及解釋是否合理，對診斷盲目自信，不注意認真進行鑒別診斷而急于手術，此點是本組誤診的主要原因。

3.3診治體會

詳細詢問病史及仔細的體格檢查是正確診斷的前提條件;不能認為有典型的麥氏點壓痛和反跳痛就是闌尾炎。在具體的診治過程中適當的輔助檢查可提高診斷的正確率，不要過于相信自身經驗。當對診斷存在疑問時，就要有選擇地進行必要的輔助檢查。診斷不確切、無絕對手術指征、無須急診手術的情況不要急于手術，應完善相關檢查，注意動態觀察病情變化，尤其對兒童、婦女，老人。對癥狀與體征不相符的注意請相關科室會診，避免受初診的干擾，重新建立診斷思維，做好必要的檢查[2]。急腹癥有明確的手術指征，但對診斷不明確者，應使用探查切口，做到誤診不誤治[3]。術中對闌尾外觀不符合臨床表現的應仔細探查腹腔以發現真正的病變，及時處理，絕不能單純切除闌尾，草率結束手術。

總之，平時應注意加強臨床經驗培養，克服臨床工作中先入為主的思維定式[4]，術前做到詳細詢問病史、全面進行體查、完善相關輔助檢查，認真分析病情變化，加強各科室之間的協作，嚴格掌握手術指征，盡可能避免類似的誤診。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第7版. 北京:人民衛生出版社，2008:469-470.

[2] 黎介壽. 圍手術期處理學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1993:471-475.

[3] 勞志新，楊傳永，吳在德. 潰瘍病穿孔誤行闌尾手術的反思[J]. 腹部外科，1999，12(4):163.

[4] 李少平. 良好的素質是臨床醫生減少誤診的重要保證[J]. 臨床誤診誤治，1997，10(3):134.

(收稿日期:2010-01-08)