腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)56例臨床分析

[摘要]目的 探討腹腔鏡輔助的陰式子宮切除手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)要點及臨床應(yīng)用。方法 回顧分析我院2009年3～12月腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)(LAVH)56例和同期指征相近的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)60例的術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 腹腔鏡輔助的陰式子宮切除，術(shù)中腹腔探查好，手術(shù)時間有差異性，出血量差異無顯著性。肛門排氣時間、術(shù)后下床活動、住院時間、傷口疼痛情況均小于TAH組。結(jié)論 LAVH為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，是值得推廣的手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;子宮切除

[中圖分類號] R713.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-119-02

傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)有兩種方式，經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)和陰式子宮切除術(shù)(VH)，TAH約占全子宮切除術(shù)的75%，而VH占25%[1]，這是由于手術(shù)適應(yīng)證限制了陰式子宮切除術(shù)的開展;腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)的開展彌補了陰式子宮切除術(shù)的不足。本院于2009年3～12月，共完成LAVH 56例，取得理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年3～12月開展LAVH 56例，年齡35～55歲，平均43.5歲;其中子宮肌瘤43例，子宮腺肌瘤6例，功能失調(diào)性子宮出血7例;子宮大小均不大于孕14周。選同期基本情況相當(dāng)?shù)?0例TAH對比分析。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)備 手術(shù)腹腔鏡、攝像監(jiān)測系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C、電凝電切設(shè)備。

1.2.2麻醉方法采用氣管插管靜脈麻醉。

1.2.3手術(shù)步驟 取膀胱截石位，氣腹針在臍部穿刺注入CO2氣體建立人工氣腹至腹內(nèi)壓達(dá)2kPa(15mmHg)，用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c處，下腹正中恥上2cm處分別置入10mm、5mm、5mm套管針。穿刺成功后改頭低30°，先探查腹腔，遇有粘連時分離松解粘連，距宮旁1cm依次雙極電凝并切斷左側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，分離并切開闊韌帶前后葉及膀胱子宮反折腹膜，同法處理子宮右側(cè)，下推膀胱至宮頸外口水平。檢查腹腔無滲血后轉(zhuǎn)陰式手術(shù)。暴露宮頸并牽拉，電刀環(huán)形切開宮頸陰道部黏膜，分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，并剪開腹膜。切斷縫扎子宮骶、主韌帶及子宮血管，從而游離子宮，若子宮較大，一次自陰道牽出困難，可以將子宮對半切開或先剝除肌瘤，用1/0可吸收線連續(xù)全層縫合盆腔腹膜及陰道前后壁。重新建立氣腹置鏡探查盆腹腔，鹽水沖洗腹腔，確認(rèn)手術(shù)創(chuàng)面無出血，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合穿刺孔。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

與經(jīng)腹子宮切除術(shù)比較，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)術(shù)中出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)時間明顯長于開腹組，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

2.2術(shù)后情況

LAVH組術(shù)后肛門排氣、下床活動、住院時間明顯短于TAH組，術(shù)后3天體溫在38℃以上患者明顯低于TAH組。見表2。

3討論

腹腔鏡下施行婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、無粘連等特點，是一種微創(chuàng)治療的手術(shù)和方法，它是傳統(tǒng)婦科手術(shù)的延續(xù)。我們體會到LAVH的優(yōu)點是:(1)在腹腔鏡下完成子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶切除，再經(jīng)陰道完成子宮骶主韌帶、子宮血管的切除。即經(jīng)典的腹腔鏡輔助的陰式子宮切除的手術(shù)風(fēng)險明顯低于其他腹腔鏡下子宮切除術(shù)，迄今仍是國內(nèi)外廣泛采用的手術(shù)方式之一[2，3]。(2)拓寬了陰式子宮切除術(shù)的范圍，對有盆腔粘連或2次手術(shù)的患者，LAVH術(shù)時可在鏡下先了解盆腔情況，包括子宮大小、形態(tài)、疾病性質(zhì)等，決定手術(shù)范圍及手術(shù)方式。對有盆腔粘連者先行粘連分離松解，使術(shù)野清晰，提高手術(shù)成功率。(3)LAVH時整個子宮經(jīng)陰道完整取出，因而能夠保留切除標(biāo)本的大體形態(tài)，不影響術(shù)后病理檢查，對于未能徹底排除子宮內(nèi)膜或子宮頸早期惡性腫瘤的患者尤為適宜[4]。(4)LAVH對腹腔臟器干擾輕，腹膜臟器不直接暴露于空氣中，減少了術(shù)后腸脹氣、腸麻痹、腸粘連的機會，術(shù)后病痛輕，能早日下床活動，住院時間短。

LAVH是一種創(chuàng)傷小、風(fēng)險低的手術(shù)方式，可作為初步掌握腹腔鏡手術(shù)者初期行子宮切除術(shù)的一種術(shù)式，尤其在具有腹腔鏡的基層醫(yī)院，更是一種值得推廣的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉彥. 實用婦科手術(shù)學(xué)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1996:147-148.

[2] 林俊，張信美，徐開紅. 超聲刀在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(9):568-569.

[3] 朱蘭，郎景和，陳艷.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的因果分析[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2003，9(13):299-300.

[4] 李光儀. 實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M]. 北京:北京人民出版社，2006:273.

(收稿日期:2010-01-06)