中西醫結合治療膽汁反流性胃炎療效分析

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療膽汁反流性胃炎效果。方法 回顧分析我院膽汁反流性胃炎82例患者治療及效果資料。結果 中西醫結合組臨床總有效率為95.1%，胃鏡總有效率為80.5%，6個月復發率為10.3%，西藥組分別為78.0%、51.2%、36.6%，兩者比較均有顯著性差異(P<0.05)。結論 中西醫結合治療本病較單純西醫治療療效顯著，且有效率高、療程短，藥物毒副作用小，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 膽汁反流性胃炎;中醫

[中圖分類號] R573.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-48-02

膽汁反流性胃炎是臨床常見病、多發病，近年來，更隨著內窺鏡的發展，非手術后膽汁反流性胃炎的檢出率逐漸升高，西醫治療主要是對癥處理，療效欠佳。2007年10月～2009年10月，筆者應用中西醫結合治療膽汁反流性胃炎82例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院門診膽汁反流性胃炎患者82例，所有患者均無胃部手術史，且均經胃鏡證實為膽汁反流性胃炎，具有上腹疼痛、飽脹不適感、噯氣、惡心、嘔吐、吞酸中的一項或一項以上癥狀，排除有肝、膽、胰器質性疾病及消化性潰瘍病例，并排除妊娠、哺乳期婦女或對所用藥物過敏者。其中男49例，女33例，年齡17~61歲，平均(38.9±7.8)歲，病程3個月~6年，平均(3.6±1.9)年。所有患者按照就診先后隨機分為兩組各41例，兩組在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1西藥組 多潘立酮(嗎丁啉)10mg，每日3次，餐前服;雷尼替丁0.15g，每日3次，于飯前半小時口服;口服鋁碳酸鎂片(達喜)，每次1.0g，每日3次，

1.2.2中西醫結合組在西藥組治療基礎上，加服中藥湯劑，自擬方:柴胡、枳殼、白芍各15g，白術15g，連翹20g，丹參15g，黃連8g，吳茱萸3g，郁金15g，甘草6g。嘔吐頻繁者加代赭石、旋覆花各15g;泛吐酸水者加烏賊骨10g;脾胃虛弱者加黨參15g，黃芪30g;脾胃虛寒去黃連，加高良姜12g，丁香2g;脾胃濕熱者加茵陳30g，石菖蒲10g;病程日久、兼瘀血者加桃仁，紅花各15g等。每天1劑，水煎分兩次服。

兩組患者均治療4周為一療程，兩療程后觀察治療效果。在治療觀察期間停服其他藥物，避免情緒波動，忌煙、酒等刺激性食物，建立良好的飲食作息習慣。

1.3療效評價標準

臨床療效判定:以上腹部灼痛、飽脹不適、反酸、惡心嘔吐作為四大評分癥狀，分別觀察兩組治療前后癥狀評分的變化情況并記錄其積分。評分標準:0分:無癥狀;1分(輕度):稍有不適，但不影響正常活動;2分(中度):有明顯不適，影響正常活動;3分(重度):不適明顯，嚴重影響日常活動。療效指數(%)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。痊愈:無任何不適;顯效:療效指數>80%;有效:療效指數51%～79%;無效:療效指數≤50%。

胃鏡判定:痊愈:胃鏡示急性炎癥基本消失，胃黏膜像正常，膽汁反流消失;顯效:胃鏡復查胃黏膜像基本正常，膽汁反流明顯減少，炎癥顯著好轉，黏膜輕度水腫，無糜爛;有效:胃鏡復查胃黏膜像有所好轉，膽汁反流略微有所減少，炎癥部分減輕;無效:胃鏡復查膽汁反流無變化或增加，炎癥無變化甚至加重。

1.4統計學處理

使用SPSS13.0對所得數據進行統計分析，兩組療效比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床總療效比較(表1)

2.2兩組胃鏡療效比較(表2)

2.3復發情況比較

療程結束后所有有效病例均在治療結束半年后隨訪，中西醫結合組復發4例(4/39，10.3%);西藥組復發11例(11/32， 36.6%)，兩組復發率比較有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

膽汁反流性胃炎病因和發病機制尚未完全明確，一般認為是由于幽門括約肌功能失調、胃腸運動障礙致膽汁、胰液和腸液反流入胃，破壞胃黏膜屏障，而引起炎癥、糜爛和出血，若不及時控制病情，還可繼發慢性萎縮性胃炎，甚至胃潰瘍[1]。根據臨床表現可屬中醫“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”“嘔苦”“膽癉”等范疇。其主要病機為肝失疏泄，胃氣上逆，膽汁逆流入胃，病位在中焦脾胃，與肝膽關系密切[2，3]。西藥常用促進胃動力、抑制胃酸分泌等方法，但有不同程度的不良反應，且效果欠佳。

本方由柴芍兩藥及左金丸化裁，方中柴胡疏肝理氣，解郁止痛，治心腹腸胃中結氣;黃連苦寒，清熱瀉火燥濕，吳茱萸疏肝下氣，燥濕止痛，組成左金丸;白芍益陰和里，合左金丸柔肝調肝;枳殼行氣寬中除滿，和胃降逆，配柴胡以升清降濁;郁金行氣解郁，清熱利膽，理氣和胃，合左金丸更下氣降逆，泄熱開郁。又加白術健脾胃，可實土抑木以防復發;丹參養血活血，功同四物;連翹清熱解毒，軟堅散結;甘草和中，與白芍同用能柔肝理脾，緩急止痛。上方藥味配伍有辛開苦降、疏肝理氣、和胃降逆、清熱化濕之功。諸藥合用能加快膽汁反流致胃黏膜充血水腫、糜爛等炎癥的吸收恢復，對炎癥的及早恢復，促使膽汁排泄正常及抑殺幽門螺桿菌等方面有較好的臨床療效[4]。

通過臨床觀察本方與西藥聯合應用，中西醫結合組臨床療效總有效率高達95.1%，遠遠高于西藥組的78.0%，且復發率更低，說明中西醫結合治療本病較單純西醫治療療效顯著，且有效率高、療程短，藥物毒副作用小，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李前進. 莫沙必利聯合雷尼替丁治療膽汁反流性胃炎41例[J]. 現代臨床醫學，2009，35(2):121.

[2] 相聰坤，白海燕，陳迎春. 清濁方治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18(25):3035-3036.

[3] 花明，劉景春，尹志秀. 助運連英湯治療膽汁反流性胃炎患者60例[J]. 光明中醫，2009，24(8):1480-1481.

[4] 張向紅. 膽汁反流性胃炎的治療進展[J]. 中國醫藥導報，2007，4(29):12-13.

(收稿日期:2010-01-08)