美托洛爾聯合常規藥物治療慢性心力衰竭30例療效觀察

[摘要] 目的 探討美托洛爾聯合常規藥物治療慢性心力衰竭的臨床療效及心功能改善情況。方法 對照組給予常規藥物治療，治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾治療，觀察比較兩組的臨床療效。結果 治療組30例中總有效率為93.3%，對照組總有效率僅76.7%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。經治療后，治療組與對照組患者的LVDd、心率、收縮壓及舒張壓比較均有所降低，且治療組降低程度優于對照組，經統計學分析有統計學意義(P<0.05)。兩組左室射血分數(LVEF)均有所提高，治療組提高明顯(P<0.05)。結論 美托洛爾聯合其他常規藥物治療慢性心力衰竭療效好，可以顯著改善心功能，降低心衰患者的病死率，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 美托洛爾;慢性心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-130-02

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥，其患病率、病死率較高。美托洛爾臨床上較為常用，其通過改善心肌氧供-需平衡關系、抗心律失常、減少血液動力學的波動而維持心血管疾病患者的安全[1]。我院2008年2月～2009年4月采用美托洛爾治療30例慢性心力衰竭，現將其臨床療效報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例慢性心力衰竭患者為我院住院患者，除外嚴重感染、急性肺水腫、SBP<90mmHg、心率小于60次/min、嚴重慢性阻塞性肺部疾病及糖尿病等。其中男34例，女26例。年齡35～70歲。隨機分為治療組和對照組各30例。治療組冠狀動脈性心臟病10例，高血壓性心臟病8例，風濕性心臟病8例，擴張性心肌病4例;心功能Ⅲ級26例，Ⅳ級4例。對照組冠狀動脈性心臟病8組，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病8例，擴張型心臟病4例;心功能Ⅲ級25例，Ⅳ級5例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。

1.2治療方法

對照組給予常規治療:毛花甙丙0.2～0.4mg，地高辛(0.125 ～0.25)mg/d，呋塞米(20~80)mg/d，ACEI(培垛普利:諾華制藥公司生產，(2～4)mg/d、卡托普利:諾華制藥公司生產，(12.5~75)mg/d，阿司匹林等。治療組在此基礎上加服美托洛爾(阿斯利康制藥，批號:09017)6.25mg，每天2次開始，若能耐受，1周后加倍服用，以此類推，最高劑量50mg，每天2次，療程3個月。并常規行心電圖、超聲心動圖測量左室舒張末內徑(LVDd)和左室射血分數(LVEF值)，觀察兩組患者的LVEF、LVDd、心率、收縮壓及舒張壓。

1.3療效評價標準

顯效:心功能改善2級;有效:心功能改善1級;無效:心功能無改善或惡化者[2]。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行分析，以(χ±s)表示，采用t檢驗及χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

治療組30例中總有效率為93.3%，對照總有效率僅76.7%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

2.2兩組治療前后LVEF、LVDd、心率、收縮壓及舒張壓比較

常規行心電圖、超聲心動圖測量左室舒張末內徑(LVDd)、左室射血分數(LVEF值)。兩組治療前后LVEF、LVDd、心率、收縮壓及舒張壓比較見表3。由表3所示，經治療后，治療組與對照組患者的LVDd、心率、收縮壓及舒張壓比較均有所降低，且治療組降低程度優于對照組，經統計學分析有統計學意義(P<0.05)。兩組左室射血分數(LVEF)均有所提高，治療組提高明顯(P<0.05)。

3討論

慢性心力衰竭是心血管疾病治療的難點。導致CHF發生、發展的機制是心室重塑，而交感神經-腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統的激活是導致心室重塑的重要因素[2]?，F代治療心力衰竭關鍵是阻斷神經內分泌系統，阻斷心室重塑[3]。β-受體阻滯劑治療心力衰竭在于阻斷交感神經過度激活，使兒茶酚胺濃度降低，抑制對心肌壞死的毒性作用;上調β-受體數目，重建β-受體的激動作用;與ACEI類有協同作用，間接減少AngⅡ的生成;改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，恢復心肌收縮力。

美托洛爾是一種以β1腎上腺素受體阻滯作用為主的心臟選擇性的β受體阻滯劑，其可以抑制心臟和血管重構;拮抗兒茶酚胺對心肌的毒性作用;消除兒茶酚胺對外周血管的損害;上調心肌β受體;減慢心率，減少心肌耗氧量，抗心律失常，尤其是降低心源性猝死的危險[3]。

本研究結果顯示，治療組30例中總有效率為93.3%;對照組總有效率僅76.7%，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。且經治療后，治療組與對照組患者的LVDd、心率、收縮壓及舒張壓比較均有所降低，且治療組降低程度優于對照組，經統計學分析有統計學意義(P<0.05)。兩組左室射血分數(LVEF)均有所提高，治療組提高明顯(P<0.05)。

綜上所述，美托洛爾聯合其他常規藥物治療慢性心力衰竭療效好，可以顯著改善心功能，降低心衰患者的病死率，提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:171.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

[3] Hong YJ，Jeong MH，Hyun DW，et a1. Prognostic significance of simvastatin therapy in patients with ischemic heart failure who underwent percut-aneous coronary intervention for acutemyocardial infarction[J]. Am J Cardiol，2005，95(5):619.

(收稿日期:2010-01-19)