長期血液透析患者的綜合干預及心理護理體會

[摘要] 目的 降低透析治療中各種并發癥的發生率，減輕病人的痛苦，提高生存質量。方法 對血液透析患者進行精心護理。結果 相應的護理對策避免了意外情況的出現，各種并發癥的發生率明顯降低，病人感覺良好。結論 總體護理干預是血液凈化患者治療成敗的關鍵因素之一。

[關鍵詞] 血液透析;健康教育;心理護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-50-02

血液透析療法是一種安全可靠的腎功能替代療法，血液透析人群亦呈逐年遞增之勢，但各種透析并發癥、心理問題等影響到患者的透析效果，做好血液凈化治療過程中的臨床觀察與護理是關系于治療成敗的關鍵因素之一。現就我們采取相應的護理對策取得的滿意效果，提高病人生存質量的護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1對象

90例患者均為2006年5月～2009年5月在我院行血液凈化治療者，其中男51例，女39例。年齡28～68歲，平均年齡41.5歲。血透時間均持續6個月以上。治療中自體動靜脈內瘺穿刺的79例，橈動脈、頭靜脈穿刺的11例。原發病為慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病25例，多囊腎6例，其他5例。所有患者每周透析8～12h，血流量200～240mL/min，均為無糖碳酸氫鈉透析液。

1.2治療方法

除進行血液透析，根據患者貧血、高血壓、低血壓、皮膚瘙癢等癥狀分別進行對癥處理。

2護理措施

2.1心理護理

長期血液透析患者病程較長，病情反復發作，受到精神和身體上的雙重痛苦，生活質量下降，病人日常生活中需遵醫的行為較多，且醫療費用普遍存在擔憂，家庭和社會的支持力量也不夠。因此患者易產生緊張、焦慮、恐懼以至悲觀失望的沮喪心理，產生自尊受損、沉默寡言、孤獨抑郁等心理變化。應主動了解患者的病情及心理狀態等，適當向患者講解病情，介紹透析原理、作用及經過，向病人講解有效病例，使病人對治療充滿信心，以樂觀的態度面對疾病;開展形式多樣的健康教育，耐心回答患者問題，建立良好的護患關系;鼓勵患者增強生活自理能力，從事力所能及的活動;同時積極做好家屬的溝通工作，尋求支持和配合，關心指導患者的飲食情況，使其保持穩定的情緒。此外應根據患者的病程、年齡、職業和學歷等不同，產生心理需求的差異，運用心理護理知識和整體化護理措施，制定適合每個患者的個體化護理方案。

2.2飲食護理

血液透析是促進蛋白質分解和丟失氨基酸的過程，多數患者缺乏全面的營養知識，護理人員應定時對患者及其家屬進行營養、透析知識的宣傳，并指導患者合理膳食，指導給予足夠低鹽優質蛋白，高營養飲食，低脂為主，并提供良好的進食環境。對重癥營養不良的透析患者可靜脈滴注營養液，以補充熱量及提供機體蛋白合成的必要氨基酸，亦可靜脈滴注白蛋白、血漿制品等。根據患者的每日情況確定飲水量，向患者說明限制水鈉的重要性和對疾病恢復的影響，使其主動配合，自行控制水鈉攝入，避免引起心衰，此外還需及早補充各種維生素。

2.3內瘺護理

護理人員應教會患者及其家屬如何保護內瘺，經常檢查內瘺血管的震顫及雜音情況，不在有瘺側肢體測血壓、輸液，不提重物，不要壓迫瘺側肢體，適當活動有瘺肢體，防止血栓形成，杜絕一切對內瘺不利的因素。在穿刺過程中應力爭做到一次穿刺成功，透析結束正確按壓穿刺點，防止血管壁損傷，導致皮下血腫。操作過程中要遵守無菌的原則，穿刺部位盡量不要固定在一處，應有計劃的輪換使用，防止感染及穿刺點滲血，減少患者疼痛及心理壓力。

2.4透析過程中并發癥的護理[2]

2.4.1低血壓的觀察與護理癥狀性低血壓是血液凈化治療中主要并發癥之一，應控制脫水速度，確定合適的干體質量，控制透析間期體質量的增加不超過干體質量的5%，控制透析過程的脫水量;改變透析模式，對老年、心血管功能不穩定、經常發生低血壓的病人采用高鈉透析、序貫透析、血液透析濾過。對透析間期體質量增長過多者適當增加透析次數和時間;加強血液透析治療時生命體征的觀察，出現低血壓時應立即減慢血流量、立即停止超濾，必要時吸氧及輸入高滲液，必要時給予多巴胺等升壓藥物或結束透析;對于容量依賴型高血壓由于超濾脫水，血壓可能降低，因此透析前應囑病人停服常規降壓藥。

2.4.2失衡綜合征的護理血液透析并發失衡綜合征以神經系統癥狀為主要癥候群，輕者僅有焦慮不安、頭痛，有時伴惡心、嘔吐、血壓升高;重者可出現意識障礙、昏迷，甚至死亡。護理措施:①首先要穩定患者情緒，嚴密觀察病情變化，使安靜平臥，輕者給予吸氧，必要時給予高滲液，升壓處理，減輕腦水腫，嚴重者應立即停止血液透析;②囑病人限制鈉鹽和水的攝入，控制體重，合理控制蛋白質的攝入，以免血中毒素增長過多過快;③首次透析避免速度過快，時間不應超過3個小時，對血液中肌酐、尿素氮水平較高者，增加透析頻度;④對非糖尿病患者適當提高透析液的鈉濃度和葡萄糖濃度。

2.4.3心律失常的護理心律失常的主要原因是病人有心臟疾患史，未很好控制;電解質紊亂，以高鉀血癥居多，低鉀血癥也經常出現。護理:積極治療心臟疾病，加大對患者心率、血壓脈搏的監測力度，發現問題及時處理，嚴格控制液體出入量;少尿病人嚴格控制鉀的攝入。若出現心力衰竭患者，應立刻停止透析，吸氧搶救，避免猝死。

2.4.4其他并發癥護理此外還應密切注意高血壓、出凝血、肌肉痙攣等并發癥的發生，并立即采取應對措施。

2.5透析治療后的護理

向患者講解有關知識及注意事項，檢查結扎松緊度，既要防止過松發生滲血，又要防止過緊加重病人痛苦，還要反復與病人或家屬講解離院后的注意事項及動靜脈結扎處松解時間。指導病人皮膚瘙癢時勿抓撓，用溫水擦洗。和病人約定下次治療時間及治療前的準備工作。

3體會

通過了解血透病人的生理、心理特點，重視心理護理及飲食指導，對一些常見并發癥提前對患者進行健康指導，制訂合理、有效、有針對性的護理方案，緩解了患者的緊張心理，取得了患者及家屬較好的配合，使病人以樂觀飽滿的情緒配合醫務人員戰勝疾病，有效的防止了治療過程中意外情況及并發癥的發生，保證了治療的順利進行，減輕了病人的痛苦，提高了病人生活質量。

[參考文獻]

[1] 李立華. 血液透析患者的心理狀況與護理對策[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27(9):1114.

[2] 滕靜，崔麗. 血液透析過程中急性并發癥的護理[J]. 齊魯醫學雜志，2008，23(4):38-39.

(收稿日期:2010-01-22)