DHS加防旋空心釘治療股骨轉子間骨折療效分析

[摘要] 目的 應用動力髖螺釘(DHS)加防旋空心釘內固定治療股骨轉子間骨折，并對其療效進行分析。方法 回顧性分析2005年6月～2009年3月采用DHS與DHS加防旋空心釘兩種方法治療的68例股骨轉子間骨折患者資料。按Evans分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型49例，Ⅳ型10例。結果 65例獲得隨訪，所有患者骨折均愈合，但DHS加防旋空心釘組骨折愈合時間縮短，關節功能優良率高于對照組(P均<0.05)。結論 DHS加防旋空心釘治療股骨轉子間骨折內固定堅固，骨折愈合時間縮短，可減少并發癥、縮短臥床時間，療效滿意。

[關鍵詞] 動力髖螺釘;防旋空心釘;股骨轉子間骨折

[中圖分類號] R681.8 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-140-02

股骨轉子間骨折為臨床常見骨折，多見于老年人，手術治療能顯著降低病死率及致殘率。我院自2005年6月起采用DHS與DHS加防旋空心釘兩種方法治療65歲以上老年人股骨轉子間骨折68例，結果顯示DHS加防旋空心釘治療可使骨折愈合時間縮短，關節功能優良率高于對照組，具有統計學意義(P均<0.05)，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組68例患者中男32例，女36例，年齡65～90歲，平均年齡74.8歲。受傷原因:車禍傷15例，跌倒摔傷53例，均為閉合性骨折。按照Evans分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型49例，Ⅳ型10例。合并其他疾病共46例，占67.6%;其中合并高血壓病25例，糖尿病10例，冠心病8例，腦血管后遺癥3例。

1.2術前準備

入院后對患者暫行皮牽引制動。完善檢查，積極治療合并癥，對合并有高血壓、糖尿病等內科疾病的患者可請相關科室會診協助治療。所有患者術前1d使用抗生素。術前根據X線片及骨折類型選擇DHS長度，準備合適的拉力螺釘及防旋空心釘數枚。

1.3手術方法

1.3.1單純DHS組麻醉后取股骨近端外側切口，顯露股骨近端及大轉子。牽引患肢，直視下使骨折復位。在大轉子頂點下方2～3cm處向股骨頭頸方向(保持15°左右前傾角)打入定位克氏針，再同方向打入1枚固定針，透視檢查骨折復位情況及克氏針在股骨頭頸內的位置。測深，擴孔，安裝髖螺釘及套筒鋼板、擰緊尾釘加壓，固定鋼板。

1.3.2DHS加防旋空心釘組手術步驟同DHS組，只是在完成DHS的放置后，再于動力髖螺釘的上方，在導針引導和透視下，自大轉子向股骨頸方向擰入合適長度的空心加壓螺釘1枚。

1.4術后處理

①患肢保持外展中立位，早期進行肌肉等長收縮鍛煉;②使用抗生素7～10d;③術后第1天起使用低分子肝素鈉抗凝，5000IU每12小時皮下注射;④保持引流管通暢，術后24～48h拔引流管;⑤每月復查X線片了解骨折愈合情況并據此決定下肢負重時間。

隨訪時間6個月～3.5年。分別比較兩組的手術時間、出血量、骨折愈合時間及關節功能等方面的差異。并根據黃公怡等[1]提出的髖關節功能評定標準進行評定。

2結果

共65例患者獲得隨訪，3例因各種原因失訪。

2.1 兩組手術時間、出血量、骨折愈合時間比較

所得數據采用t檢驗，結果表明兩組間手術時間和出血量均無顯著性差異(P>0.05);而兩組間骨折愈合時間有顯著性差異(P<0.05)，DHS加防旋空心釘組骨折愈合時間較單純DHS組短。見表1。

2.2兩組關節功能恢復情況比較

單純DHS組優良共25例(78.1%)，DHS加防旋空心釘組優良共30例(90.9%)，經χ2檢驗，結果表明兩組間關節功能優良率差異有統計學意義(P<0.05)，DHS加防旋空心釘組術后關節功能恢復優于單純DHS組。見表2。

3討論

動力髖螺釘(DHS)是目前治療股骨粗隆間骨折應用最廣泛的標準手術方法，但單獨1枚DHS加壓滑動螺釘不能完全控制股骨頸的旋轉，久之易導致髖內翻發生或下肢長度不同程度丟失[2]。DHS加防旋空心釘治療股骨轉子間骨折改變一個點的固定而成為面的固定，避免了應力集中，從而加強了抗旋轉能力和內固定作用，固定效果良好[3]。DHS加防旋空心釘固定術后還可早期功能鍛煉，早期負重，縮短臥床時間，減少并發癥的發生。

手術操作中的技術要點:①注意股骨近端后內側結構復位與重建，若股骨近端后內側結構不完整，穩定性差，易出現髖內翻[4]。②股骨頸內的拉力螺釘位置要正確。正位X線片上螺釘應位于股骨頸下1/3，側位X線片上螺釘長軸與股骨頸軸線夾角應小于20°[5]。③控制股骨頭內的拉力螺釘的深度。釘尖端至股骨頭軟骨下骨的距離為5～10mm，不應過于靠近軟骨下骨，以避免螺釘穿入髖臼。

[參考文獻]

[1] 黃公怡，王福權. 鵝頭釘治療轉子間骨折的療效分析[J]. 中華骨科雜志1984，4(6):349.

[2] 徐莘香，劉一. 當前骨折內固定治療中的幾個基本問題[J]. 中華骨科雜志，1996，12(4):205.

[3] 吳獻偉，載建輝，占鯉生，等. 加壓滑動鵝頭釘聯合空心拉力螺釘內固定治療股骨轉子間骨折[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，10(8):984.

[4] 張松，王曉，尹桂榮，等. 小粗隆拉力螺釘固定、植骨結合DHS治療不穩定型股骨粗隆間骨折[J]. 骨與關節損傷雜志，2004，19(9):618，619.

[5] Buciuto R， Hammer R. RAB-plate versus sliding hip screws for unstable trochanteric hip fractures:stability of the fixation and modes of failures-radiographic analysis of 218 fractures[J]. J Trauma，2001， 50(3):545-550.

(收稿日期:2010-01-29)