鈷鉻合金分體插銷式鑄造樁核冠修復磨牙殘冠根的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察鈷鉻合金磨牙分體插銷式鑄造樁核修復磨牙殘冠根的遠期臨床療效。方法 分別制作鈷鉻合金和鎳鉻合金分體插銷式樁核各80個，共160個。復查時，臨床檢查修復牙X片、頸緣染色、牙根折斷、邊緣密合度、過敏反應情況，觀察5年。結果 鈷鉻合金分體插銷式鑄造樁核和鎳鉻合金分體插銷式鑄造樁核在牙根拆斷、邊緣密合度方面無顯著性差異(P>0.05);鈷鉻合金鑄造樁核沒有過敏反應;在繼發頸緣染色和根分叉方面，二者存在顯著性差異(P<0.05)，鎳鉻合金分體插銷式鑄造樁核修復體更易繼發頸緣染色和根分叉病變。結論 鈷鉻合金分體插銷式鑄造樁核修復磨牙殘冠根具有良好的遠期臨床療效。

[關鍵詞]鈷鉻合金;鑄造樁核;鎳鉻合金;樁核技術

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-118-02

鑄造樁核冠修復是后牙殘根的一種常用方法，同時也是充分利用患牙自身修復的一種良好方法。目前對后牙樁核冠修復常用鎳鉻合金鑄造樁核或者成品樁加樹脂核來修復患牙。我科自2003年以來，分別采用鈷鉻合金和鎳鉻合金分體插銷式鑄造樁核修復后牙殘冠根，對124例患者160個分體插銷式鑄造樁核及冠修復體跟蹤觀察5年后，進行臨床效果分析比較，報道如下。

1材料與方法

1.1病例選擇

選取124例要求修復磨牙殘根并經完善根管治療的患者，觀察4 周以上無異常，男58例，女66例，年齡30~79歲，隨機分成兩組，觀察組采用鈷鉻合金鑄造樁核修復，對照組采用鎳鉻合金鑄造樁核修復，均采用插銷式鑄造樁核，最終采用金屬烤瓷全冠修復，共完成160件修復體，鎳鉻合金樁核修復80件，鈷鉻合金樁核修復80件。病例納入標準:①根分岐未暴露[1]，殘根至齦下<3mm，X線顯示牙根位于牙槽骨內的長度不低于根長的2/3，切齦后能暴露牙根;②牙周健康，無松動，無根叉病變;③X片顯示根管治療完善，根尖骨質無吸收，觀察1～3個月無異常。

1.2修復材料

登士柏加聚硅橡膠(美國)，鈷鉻合金(德國，C0 61%，Cr 31%)，Vata瓷粉，Bisco雙重固化樹脂水門汀(美國)。

1.3方法

1.3.1牙體預備原則:盡量保存殘根，磨除齲壞牙體組織，去除薄壁弱尖及各種倒凹;對缺損至齦下者，局部麻醉下切除牙齦，去除部分牙槽骨，降低牙齦附著水平，充分暴露根面。鑄造樁核的牙體預備:根據X片確定預備的長度至根長的1/3～2/3，用機用G鉆和P鉆，由細到粗去除根充物，并擴大至牙根1/3，上頜磨牙以腭根為主樁道，在兩頰根制備輔樁道，盡量使兩頰根平行;下頜以遠中根為主樁道，近中兩根為輔樁道，并盡量平行。

1.3.2取根型使用登士柏加聚硅橡膠，二次法取模，先將硅橡膠粗部印模用成品托盤取初印模，待凝固后取出初印模，刮除表面材料，備出溢出道。患牙部的印模材要多去除一些。再用細部印模材注入根管及牙面，用機用糊劑輸送針導入根管內，去除氣泡，并覆蓋根管口及頸緣。初印模中注入細部印模材，在口內制取二次印模。材料凝固后取出終印模，要求頸緣、根管口、根管部位印模清晰完整，無氣泡和斷痕，沖洗，吹干后灌賀利氏超硬石膏。同時取上頜印模，灌普通石膏。用紅蠟片烤軟后取咬頜記錄，將上下頜模型按咬頜記錄固定后，送加工廠進行加工。

1.3.3樁核試戴黏固檢查樁核的就位固位及密合情況，調改合適，并對殘根樁核根分叉區的組織面高度拋光，用Bisco雙重固化樹脂水門汀黏固，磨除插銷突出部分。

1.3.4烤瓷冠的制作按金屬烤瓷全冠牙體預備要求備牙，備出齦上肩臺或者肩臺平齊齦緣，對于殘根在條件允許的情況下盡量備出牙本質肩領。排齦后使用硅橡膠取全牙列印模，用超硬石膏灌模，送加工廠加工進行冠修復，并要求制作肩臺瓷。全冠試戴后充分調整咬頜，減輕咬頜力，同時囑患者避免咬過硬食物，避免咬頜創傷。

1.4臨床檢查內容

修復后跟蹤隨訪5年后，檢查修復體頸緣是否染色、X線片、邊緣密合度、牙根拆斷情況。邊緣密合A級:不卡探針或稍卡探針，但修復體與基牙間無間隙。

2結果

見表1。

統計學處理結果顯示，鈷鉻合金和鎳鉻合金在邊緣密合度、牙根拆斷方面無顯著性差異(P>0.05);鎳鉻合金易導致頸緣染色和根分岐病變，二者存在顯著性差異(χ2分別為4.34和4.01 P<0.05)。同時鎳鉻合金組出現2例遲發性過敏反應，存在過敏風險，兩病例患者首次就診詢問均無過敏史，開始試戴時并無不適，3周后出現牙齦癢痛、紅腫，去除修復體后癥狀消失。

3討論

磨牙殘冠殘根的修復對保持牙列完整性及恢復咀嚼功能有重要意義。由于鑄造樁良好的固位及密合性，當前分體插銷式樁核加冠修復已經成為修復殘冠根的主要方法;但不同的鑄造金屬材料化學穩定性和生物相容性不同;其次對于下頜磨牙近、遠中根或者上頜近、遠中及腭根完全分開者，無論采用何種金屬材料進行修復，修復體齦端和根分叉區的牙齦都會存在不同程度的接觸，都會對根分叉區的牙齦及牙周組織產生不同程度的刺激，同時由于根分叉區不易清潔容易導致食物殘渣及細菌滯留，造成牙齦炎或繼發性牙周損害。鑄造樁核鎳鉻合金的細胞毒性較鈷鉻合金大[2]，對殘根修復中的牙齦易產生不良刺激導致根分叉繼發病變和牙齦變色。本研究中觀察到兩種金屬材料的樁核在牙根折斷和邊緣密合度方面沒有顯著性差異;即使采用了齦上肩臺或平齊齦緣的肩臺，兩種不同金屬材料的鑄造樁核修復體在繼發頸緣染色和根分叉病變方面，鈷鉻合金分體式插銷式鑄造樁核與鎳鉻合金分體插銷式鑄造樁核存在顯著性差異(P<0.05)，鈷鉻合金鑄造樁核遠期療效優于鎳鉻合金鑄造樁核。貴金屬和全瓷修復價格昂貴，普通民眾難以承受。使用鈷鉻合金進行樁核及冠修復仍不失為一種較好的修復方法。

[參考文獻]

[1] 徐軍. 口腔固定修復學的臨床設計[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:75.

[2] 楊楊，季娟娟，彭蓓. 4種鑄造合金對人牙齦成纖維細胞毒性的研究[J]. 實用口腔醫學雜志，2009，26(1):87.

(收稿日期:2009-11-23)