子宮頸癌手術(shù)前后預(yù)防性化療的臨床意義探討

[摘要] 目的 探討子宮頸癌術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性化療的臨床意義及效果。方法 120例0～Ⅱa期子宮頸癌患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，采用手術(shù)治療，規(guī)則盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后常規(guī)放療，治療組手術(shù)前后采用CP方案進(jìn)行兩周期化療，對(duì)比兩組或者術(shù)后淋巴結(jié)陽性率、術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及3年生存率。結(jié)果 治療組術(shù)后淋巴結(jié)陽性率為18.3%，對(duì)照組為28.3%，治療組低于對(duì)照組，治療組術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)率16.7%，轉(zhuǎn)移率1.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率31.7%，對(duì)照組5.0%，治療組低于對(duì)照組，治療組術(shù)后3年生存率為85.0%，對(duì)照組為81.67%，無顯著差異。結(jié)論 術(shù)前及術(shù)后短周期預(yù)防性化療，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但對(duì)生存率尚無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 子宮癌;化療;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-127-02

子宮頸癌是我國(guó)女性常見惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率高居第二位。近年來伴隨篩選及治療手段的進(jìn)步，死亡率已經(jīng)明顯降低，但大宗病例報(bào)道顯示[1]，我國(guó)子宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，仍然是威脅女性健康的主要疾病。宮頸癌臨床多采取手術(shù)+放療的綜合治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率仍較高。近年來，我院對(duì)早期宮頸癌患者采取手術(shù)前后預(yù)防性化療，取得較好的治療效果，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

120例宮頸癌患者均為本院自2002年7月～2006年3月收入院手術(shù)治療患者，年齡31～49歲，中位年齡36歲，病例術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)診斷明確，其中鱗狀上皮癌107例，腺上皮癌13例，高分化癌31例，中低分化癌89例，臨床分期:0期4例，I期23例、Ⅱa期64例、Ⅱb期29例;病例入選后隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組間年齡、疾病嚴(yán)重程度、婚育情況無顯著差異，并排除曾經(jīng)罹患其他系統(tǒng)腫瘤及具有免疫性疾病患者。

1.2治療方法

病例入院后常規(guī)檢查，依據(jù)病理及CT檢查評(píng)估腫瘤及病情，腫瘤按照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期系統(tǒng)分期，治療組進(jìn)行兩周化療，采用CP方案(順鉑+環(huán)磷酰胺)，第一周第一天給予卡鉑75mg/m2，靜脈滴注，第二周第一天給予環(huán)磷酰胺400mg/m2，化療結(jié)束后。復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，手術(shù)治療中兩組患者采用相同的手術(shù)方式，對(duì)照組完成常規(guī)檢查后手術(shù)治療，0期及Ia期未生育患者采用宮頸錐切術(shù)，其余患者采用廣泛性子宮切除術(shù)，將主韌帶在盆壁及提肛肌處切除，宮骶韌帶靠近其下外側(cè)附著處切除，宮旁組織應(yīng)根據(jù)病灶范圍切4cm以上，必要可達(dá)盆壁，同時(shí)做盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將盆腔各組淋巴整塊清除，清除的淋巴結(jié)有髂總、髂外、髂內(nèi)及各組閉孔淋巴結(jié)。必要時(shí)清除腹主動(dòng)脈旁、骶前等淋巴結(jié)，手術(shù)結(jié)束后第二天，治療組患者重復(fù)術(shù)前化療方案進(jìn)行兩周化療，手術(shù)兩周后，兩組患者接受規(guī)律術(shù)后放療，放療總劑量及療程兩組間無顯著差異。

1.3療效觀察

觀察兩組患者術(shù)中陽性淋巴結(jié)檢出率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及3年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P<0.05。

2結(jié)果

治療組術(shù)中淋巴結(jié)陽性率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后轉(zhuǎn)移率及術(shù)后3年生存率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

子宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率居女性惡性腫瘤第二位，其發(fā)病與過早的婚育行為、口服避孕藥及生物學(xué)因素有關(guān)[2]，宮頸癌預(yù)后較差，子宮頸癌的綜合治療是以手術(shù)治療及放射治療為主，手術(shù)及放射治療復(fù)發(fā)率均較高。研究顯示[3]，晚期宮頸癌復(fù)發(fā)率高達(dá)15%，長(zhǎng)期生存率不足50%，長(zhǎng)期以來臨床資料顯示，單純化療對(duì)宮頸癌治療效果較差。新輔助化療概念提出以后，有研究者對(duì)晚期子宮頸癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)于晚期子宮頸癌，放射治療前給予規(guī)律的化療，能夠提高放療效果，改善生存率;也有研究顯示[4]，晚期子宮頸癌放療前化療對(duì)治療結(jié)果沒有顯著影響，目前還存在較多爭(zhēng)議。我們對(duì)早中期子宮頸癌研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前給予輔助化療，患者的手術(shù)中的陽性淋巴結(jié)的檢出率低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況是同腫瘤預(yù)后相關(guān)的早期因素。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，宮頸癌臨床Ib期及Ⅱa期患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為19.8%及26.6%，宮頸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)30%，淋巴結(jié)的陽性率同患者的生存質(zhì)量相關(guān)。而術(shù)前給予輔助化療后，患者的術(shù)中陽性淋巴結(jié)檢出率低于對(duì)照組，可能同化療藥物抑制腫瘤的微轉(zhuǎn)移有關(guān)，因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移是一個(gè)序貫的過程，最早的微轉(zhuǎn)移灶能夠?yàn)榛熕幬镆种啤Ｔ谥委熃M中，復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，分析原因，對(duì)照組復(fù)發(fā)率較高的原因可能同術(shù)前的微轉(zhuǎn)移及手術(shù)中的腫瘤細(xì)胞污染有關(guān)，因?yàn)樵谑中g(shù)中要做到絕對(duì)的無瘤操作很難，手術(shù)中陽性淋巴結(jié)的清除及腫瘤的切除過程，對(duì)手術(shù)野組織的污染不可避免，而化療對(duì)于術(shù)后的腫瘤轉(zhuǎn)移的抑制作用，可能同抑制微轉(zhuǎn)移灶有關(guān)，因?yàn)樾g(shù)后放療的特定放射野的劃分，使放射野以外的轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞很難受到影響，而術(shù)后的化療對(duì)于這些腫瘤細(xì)胞的抑制及殺傷作用，能夠補(bǔ)充放療的不足，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移幾率，但是術(shù)后的3年隨訪結(jié)果，患者的3年生存率沒有明顯差別，可能同研究時(shí)間較短有關(guān)，其效果尚需長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

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(收稿日期:2009-11-21)