老年社區獲得性肺炎3種抗菌藥物治療方案費用-效果分析

[摘要] 目的 探討3種抗菌藥物治療老年肺炎的經濟效果。方法 從住院病人中抽取60歲以上病歷216份，按治療方案分成ABC 3組，運用藥物經濟學成本-效果分析法進行評價分析。結果 每治愈1例患者的成本C組>B組>A組;治療效果B組>A組>C組。結論 不同藥物治療對治愈同一疾病的費用成本不同，療效有差異，選擇治療方案時應綜合考慮患者的經濟承受能力和藥物療效。

[關鍵詞] 抗菌藥物;藥物經濟學;老年肺炎;成本效果分析

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-39-02

我國已步入老齡社會，老年肺炎亦是常見病，如何選擇恰當的抗生素方案很有必要。我們采用回顧性分析方法，對我院住院老年肺炎患者3種抗生素治療方案進行成本-效果分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月～2009年1月在我院住院患者，年齡在 60歲以上，符合發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有濕啰音;血象白細胞總數和/或分類增高;胸片或胸部CT示肺部有炎癥改變;24h內未用過抗生素。按抗生素治療方案分為3組，各組間性別、年齡、病情均衡性好。

1.2研究方法

采用回顧性研究，A組頭孢哌酮舒巴坦(蘇州東瑞制藥有限公司生產)1.5g/d，靜脈滴注;B組阿莫西林舒巴坦(山西仟源有限公司生產)3.0g/d，靜脈滴注;C組阿奇霉素(蘇州長征—凱欣制藥有限公司生產)0.5g/d，靜脈滴注;在治療期間3組除對癥治療用藥外均不使用其他抗生素。

1.3療效評定

根據衛生部抗感染藥物療效判定標準分為4級[1]:(1)痊愈:癥狀、體征、實驗室檢查及病原菌檢查均無異常;(2)顯效:治療后病情明顯好轉，但其中一項未完全恢復正常;(3)好轉:病情有好轉但未達到顯效標準;(4)無效:用藥72h病情無改善或惡化;(5)有效率為痊愈率和顯效率總和。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行分析。計數資料以(χ±s)表示，采用χ2檢驗處理，計量資料采用u檢驗。

2成本-效果分析

2.1成本確定

成本=藥費+住院費，藥費按我院藥品零售價計算，住院費用按國家發改委規定的三級醫院的床位費、診療費、護理費等。陪護、食宿、交通等費不計在內。各組間成本費用比較均有顯著性差異:A組與B組比較，差異有統計學意義(u=300.1，P<0.001);A組與C組比較，差異有統計學意義(u=268.7，P<0.001);B組與C組比較，差異有統計學意義(u=193.78，P<0.001)。三組成本費用比較見表1。

2.23組治療效果比較

A組與C組比較，有顯著性差異(χ2=73.43，P<0.001);B組與C組比較，有顯著性差異(χ2=34.06，P<0.001)。見表2。

2.3 成本-效果分析

成本效果分析是評價使用一定量的衛生資源即成本(C)后個人的健康效果，用非貨幣單位(E)表示[2]。成本效果比(C/E)將二者有機聯系在一起，增量成本效果比(⊿C/⊿E)表示每增加一個單位的治療效果所增加的費用，該比值越低則該方案價值越大[3]。增量分析是為患者提供額外信息的一種方法，由于患者要求不同，經濟情況不一樣，因此可根據增量分析的結果，為患者選擇一個比較適合的個體方案。本研究將治療有效率以效果較低的C組為參照，將其它組與之對照得出C/E，見表3。

2.4敏感度分析

藥物經濟學研究中所用的變量通常較準確地測量出來，所用的數據具有不確定性和潛在的偏奇[4]，很多因素對分析結果都有影響，敏感度分析能反映出參與分析的數據發生時對結論的影響。

2.5不良反應

三組方案不良反應發生無顯著差異。A組出現皮疹身癢6例，B組4例C組出現腹瀉惡心7例;均經對癥處理消失。因對癥治療應用賽庚啶、胃復安等藥價格便宜，故其費用不予統計。

3討論

治療費用為C組>B組>A組;治療效果為B組>A組>C組。成本-效果分析的意義在于應用合理費用獲得療效最好、安全性最佳的方案而不是費用最低或者療效最好的方案，從增量費用-效果比來看，B組在C組基礎上要多獲得一個效果單位僅需多花費12.71元，而A組則需多花費23.40元。在臨床治療工作中，用藥物經濟學方法制訂合理的費用效果方案，可作為臨床合理用藥和科學決策的客觀依據。如僅考慮費用不考慮療效或只考慮療效不考慮費用都有失偏頗，是不可取的;因此，如何尋找一個平衡費用-效果的最佳位點是非常必要的。從以上分析不難看到:B組即阿莫西林舒巴坦治療老年人社區獲得性肺炎方案，其費用居中，有效率最高，每提高一個單位療效所需費用最少，且安全性較好，是三組方案中最佳選擇。本研究樣本較少且時間較短，有一定局限性。有必要在以后的研究中增大樣本和設立對照組，使結果更具科學性。

[參考文獻]

[1] 孫振球，徐勇章. 醫學統計學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，2005:136.

[2] 李良壽. 臨床醫學研究原理與方法[M]. 西安:陜西科學技術出版社，2000:325.

[3] 陳浩，何志高. 藥物經濟學[M]. 北京:人民衛生出版社，2006:8-17.

[4] 朱恒立，李平. 藥物經濟學在臨床合理用藥中應用[J]. 中國醫院藥學雜志，2008，28(8):30.

(收稿日期:2010-01-11)