急性闌尾炎的超聲圖像分析

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎的超聲圖像特征。方法 對(duì)116例我院手術(shù)病理證實(shí)的闌尾炎的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不同病理類型的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 急性闌尾炎的超聲診斷符合率為93%，闌尾炎的不同病理類型在闌尾壁三層結(jié)構(gòu)上有不同超聲表現(xiàn)。結(jié)論 超聲診斷急性闌尾炎符合率高，并對(duì)急性闌尾炎病理類型有一定的指導(dǎo)作用，為臨床選擇治療方式提供科學(xué)、直觀的影像依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎;超聲診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1;R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-64-02

Ultrasonic Analysis of Acute Appendicitis

CAI MingliLIN Li

Fujian Province Jinjiang Municipal Hospital，Jinjiang 362200，China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound image characteristics of acute appendicitis. Methods We retrospectively analyzed the ultrasound images of 116 cases of appendicitis in our hospital confirmed by surgical pathology to find out ultrasonographic characteristics of different pathological types. Results The ultrasound diagnosis accuracy of acute appendicitis was 93%，and different pathological types of appendicitis showed different ultrasonographic features in three-layered structure of the appendix wall. Conclusion The ultrasound diagnosis of acute appendicitis has a relatively high accuracy and some guidance for determining its pathological types，providing scientific visual image basis for the choice of clinical treatment.

[Key words] Acute appendicitis; Ultrasound diagnosis

絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)盡早施行闌尾切除術(shù)，但不同臨床類型的急性闌尾炎，其治療方案的選擇也不相同[1]。現(xiàn)對(duì)我院手術(shù)病理證實(shí)的闌尾炎聲像圖進(jìn)行回顧分析，總結(jié)不同病理類型的聲像圖表現(xiàn)，為臨床選擇治療方式提供科學(xué)、直觀的影像依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者來源于我院2009年1月～2010年1月經(jīng)超聲診斷及手術(shù)病理證實(shí)的116例急性闌尾炎患者，其中男67例，女49例;年齡最小者5歲，最大者63歲，平均39歲;病程2～11d。臨床癥狀均有腹痛，部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

1.2儀器與方法

使用TOSHIBA 550A 型超聲診斷儀，探頭頻率3.75 MHz和8.0MHz。檢查時(shí)取仰臥位，放松腹肌，闌尾區(qū)超聲逐級(jí)加壓，縱、橫、斜多切面掃查，先用低頻探頭常規(guī)探查腹部、盆腔區(qū)域，發(fā)現(xiàn)闌尾病變區(qū)域改用高頻探頭進(jìn)一步檢查，測(cè)量腫大的闌尾長(zhǎng)、寬、厚各徑，壁的厚度、清晰度，內(nèi)部回聲及與周圍鄰近組織的關(guān)系，并對(duì)闌尾壁的3層結(jié)構(gòu)放大處理，并拍片存圖。

1.3急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)超聲麥?zhǔn)险麝栃约搓@尾區(qū)壓痛;(2)闌尾區(qū)異常管狀低回聲區(qū)(臘腸樣回聲)或囊實(shí)性包塊并闌尾周圍積液[2]。

2結(jié)果

本組116例急性闌尾炎中，超聲診斷108例，準(zhǔn)確率93%(108/116)，另8例超聲分別誤診為2例附件區(qū)包塊、1例結(jié)腸占位、1例腸系膜淋巴結(jié)炎、2例右下腹未見異常及2例因肥胖無法探及。急性化膿性闌尾炎聲像圖表現(xiàn):黏膜下層及漿膜層增厚、模糊(封三圖5);急性壞疽性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為黏膜下層消失，漿膜層增厚、不連續(xù)，周圍見少量積液(封三圖6)。各種急性闌尾炎手術(shù)病理結(jié)果與超聲提示闌尾炎類型存在不同程度差別，超聲診斷病理類型準(zhǔn)確率分別為:急性單純性闌尾炎95%、急性化膿性闌尾炎81%、急性壞疽性闌尾炎57%，闌尾周圍膿腫90%，其中急性化膿性闌尾炎與急性壞疽性闌尾炎的鑒別最為困難。

對(duì)本組病例的聲像圖進(jìn)行分析觀察，觀察闌尾層次結(jié)構(gòu)及周圍情況，并重點(diǎn)對(duì)高回聲的黏膜下層和高回聲的漿膜層的連續(xù)性、清晰度與厚度進(jìn)行分析。筆者認(rèn)為不同類型的急性闌尾炎有各自的聲像圖特征，見表1。

3討論

闌尾常位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，起自盲腸根部，3條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn);臨床常以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為闌尾的體表定位標(biāo)記點(diǎn)，但闌尾位置也常不恒定，隨盲腸的位置而變化;闌尾由闌尾動(dòng)脈供血，而闌尾動(dòng)脈是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的一個(gè)終末支，無側(cè)支相通[3]。以上的解剖特點(diǎn)為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學(xué)檢查誤診的原因之一;因此正確認(rèn)識(shí)闌尾對(duì)診斷急性闌尾炎尤為重要。

急性闌尾炎在病理上有3種主要類型:病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重，闌尾輕度腫大的急性單純性闌尾炎;病變累及肌層及漿膜層，闌尾顯著腫大的急性化膿性闌尾炎;闌尾壁血液循環(huán)障礙導(dǎo)致闌尾壁發(fā)生壞死的急性壞疽性闌尾炎;當(dāng)闌尾炎穿孔后可形成闌尾周圍膿腫[4]。不同的病理分型的特有特點(diǎn)為超聲診斷闌尾炎并作出臨床分型提供了重要的科學(xué)依據(jù)。闌尾壁在聲像圖上可分為4層:從內(nèi)向外第1層為黏膜層，呈弱回聲;第2層高回聲為黏膜下層;第3層弱回聲為固有肌層;第4層漿膜層呈高回聲[5]。實(shí)際臨床工作中，黏膜層因其為弱回聲與闌尾腔積液無法準(zhǔn)確分開，故工作中，闌尾壁的聲像圖分析可著重對(duì)黏膜下層(高回聲)、固有肌層(弱回聲)、漿膜層(高回聲)3層結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、分析。利用高頻探頭發(fā)射頻率高、分辨率高的特點(diǎn)，可清楚顯示闌尾壁結(jié)構(gòu)及其周圍組織關(guān)系，提高病變闌尾的檢出率，有助于闌尾的分型[6]。

綜上所述，在臨床懷疑急性闌尾炎時(shí)，超聲檢查有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不但能對(duì)闌尾炎作出診斷與鑒別診斷，且對(duì)于闌尾炎臨床病理類型診斷，聲像圖上能提供一定信息，為選擇治療方式提供必要的、科學(xué)的、直觀的影像依據(jù)，也為病人贏得寶貴治療時(shí)間。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 扈長(zhǎng)旭. 兩種頻率探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(7):178-179.

(收稿日期:2010-02-01)