不同術(shù)式對肝包蟲病療效的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察不同術(shù)式對肝包蟲病的療效。方法 回顧性分析吐魯番地區(qū)人民醫(yī)院普通外科收治的86例肝包蟲病患者的臨床資料。結(jié)果 內(nèi)囊摘除術(shù)80例，復發(fā)4例;外囊摘除術(shù)4例和肝葉切除術(shù)2例近期效果好;復發(fā)患者3例行竇道清除術(shù)而治愈，另1例再次行內(nèi)囊摘除術(shù)而治愈。結(jié)論 對肝包蟲病患者采取“個體化”的手術(shù)方案，可取得較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 肝包蟲病;內(nèi)囊摘除術(shù);外囊摘除術(shù);肝葉切除術(shù)

[中圖分類號] R532.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-107-02

Clinical Observation in the Treatment of Hepatic Hydatidosis Using Different Methods of Operation

XU Kuishan1Ainiwaer1ZHOU Xinqing1Shalamu1YI Weimin2

1.Xinjiang Uygur Autonomous Regions Turfan Basin the People’s Hospital，Turfan 838000，China; 2.Hunan Province the People’s Hospital，Changsha 410005，China

[Abstract] Objective To study the effect in the treatment of hepatic hydatidosis by different methods of operation. Methods 86 cases of hepatic hydatidosis were studied by retrospective analysis in the department of general surgery of the People’s Hospital of Turfan District. Results We obtained comparatively good therapeutic effect in the treatment of hepatic hydatidosis by the method of excision of internal capsule，excision of external capsule，hepatolobectomy and sinus tract clearance. Conclusion It can acquire good effect by using individualized surgery in hepatic hydatidosis patient.

[Key words] Hepatic hydatidosis;Excision of internal capsule;Excision of external capsule;Hepatolobectomy

肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是一種人畜共患的寄生蟲病，是對我國西北牧區(qū)廣大牧民身體健康影響較大的疾病。從1991～2009年，吐魯番地區(qū)人民醫(yī)院普通外科共收治肝包蟲病患者86例，采用內(nèi)囊摘除術(shù)、外囊摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)、竇道清除術(shù)等術(shù)式治療，取得了較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料

86例患者中男40例，女46例，年齡9～72歲，平均35歲。少數(shù)民族73例，漢族13例。采用內(nèi)囊摘除術(shù)80例次，竇道清除術(shù)3例次，外囊摘除術(shù)4例次，肝葉切除術(shù)2例次。

1.2手術(shù)方法

內(nèi)囊摘除術(shù):手術(shù)顯露包蟲囊腫后，用濕紗布墊保護切口與周圍臟器，紗布墊上再鋪一層浸有10%甲醛溶液(或20%高滲鹽水)的紗布。在無膽漏情況下，再注入10%甲醛溶液(或20%高滲鹽水)殺滅頭節(jié)，5min后吸出，如此反復2～3次，最后將囊內(nèi)液體盡量吸凈。完全摘除內(nèi)囊，置管引流，將外囊內(nèi)翻縫合關(guān)閉。

竇道清除術(shù):適用于內(nèi)囊摘除術(shù)后復發(fā)竇道形成的病人。術(shù)前經(jīng)竇道造影等檢查了解竇道全程，清除肝內(nèi)殘余病灶，切除竇道全程。

外囊摘除術(shù):選擇單發(fā)且外囊形成良好的肝包蟲病例，在全麻下配合全腹自動牽開器，游離肝臟，顯露病灶，備好肝門阻斷帶，沿外囊邊緣逐步游離，將外囊連同其內(nèi)容物完整摘除，創(chuàng)面徹底止血，觀察有無膽漏，覆蓋醫(yī)用創(chuàng)面封閉膠，必要時膽總管內(nèi)置T管引流。

肝葉切除術(shù):選擇多房性肝包蟲病局限于一葉或半肝內(nèi)的病例，采用半肝入肝血流阻斷技術(shù)或肝門阻斷控制出血，用鉗夾法切除病灶肝葉或半肝，肝斷面徹底止血，覆蓋醫(yī)用創(chuàng)面封閉膠。

2結(jié)果

行內(nèi)囊摘除術(shù)的80例患者中，76例經(jīng)一次手術(shù)治愈。有4例術(shù)后復發(fā)，其中2例表現(xiàn)為肝內(nèi)復發(fā)，再次行內(nèi)囊摘除術(shù)，1例治愈，另1例術(shù)后沿引流管途徑形成竇道，經(jīng)竇道清除術(shù)治愈。其余2例術(shù)后復發(fā)均為竇道形成，自發(fā)破潰，有灰白色子囊排出，經(jīng)清除肝內(nèi)殘余病灶，切除竇道全程而治愈。

行外囊摘除術(shù)4例和肝葉切除術(shù)2例的患者近期療效好，但病例數(shù)較少，遠期效果有待進一步觀察。

3討論

內(nèi)囊摘除術(shù)是治療肝包蟲病的傳統(tǒng)術(shù)式，技術(shù)要求相對較低，在西北地區(qū)縣級醫(yī)院即有條件開展。其技術(shù)要領(lǐng)有:①嚴格遵守無瘤原則[1]，防止囊液污染腹腔及過敏性休克;②有效殺滅頭節(jié)，完全清除子囊;③力爭完整摘除內(nèi)囊，清除所有有活性的囊內(nèi)容物;④妥善處理殘腔，可用縫閉、大網(wǎng)膜填塞、置管引流等方法[2]。如果掌握好以上技術(shù)要領(lǐng)，內(nèi)囊摘除術(shù)的療效確切，本組有95%(76/80)的患者經(jīng)內(nèi)囊摘除術(shù)治愈，效果良好。本組仍有5%(4/80)的患者術(shù)后復發(fā)，經(jīng)歷2~3次手術(shù)才治愈，須引起高度重視。外科醫(yī)師以高度的責任心嚴格地遵守手術(shù)操作規(guī)程，是降低術(shù)后復發(fā)率的關(guān)鍵。

外囊摘除術(shù)是近十余年來治療肝包蟲病的療效較好的手術(shù)方式，適用于單房性、直徑10cm左右的初次手術(shù)患者，具有以下優(yōu)點[3]:①徹底治愈肝包蟲病;②無復發(fā)、種植之憂;③術(shù)后無需化療。其技術(shù)要領(lǐng)有:①充分游離肝臟，良好地顯露病灶;②備好肝門阻斷帶;③用電刀或超聲水刀等器械沿外囊邊緣分離，完整摘除外囊，避免分破外囊壁;④創(chuàng)面徹底止血，覆蓋醫(yī)用創(chuàng)面封閉膠;⑤注意有無膽漏，必要時膽總管內(nèi)置T管引流。本組行外囊摘除術(shù)4例，效果良好。

肝葉切除術(shù)能完整切除肝包蟲病灶，治療效果較好，但對術(shù)者要求較高，需具備嫻熟的肝膽外科手術(shù)技術(shù)。適用于以下情況:①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮;②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫;③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管;④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫;⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者[4]。其技術(shù)要領(lǐng)有:①術(shù)前評估肝功能，了解患者對肝切除的耐受性;②采用半肝入肝血流阻斷技術(shù)或肝門阻斷控制出血;③仔細處理肝斷面，減少術(shù)后出血和膽漏。本組1例患者右肝后葉有4個病灶，在行區(qū)域性右半肝血流阻斷后作右肝后葉切除術(shù)，效果良好。另1例患者的病灶局限于左肝外葉，行左外葉切除術(shù)，恢復順利。

對于肝包蟲術(shù)后復發(fā)并形成竇道的患者，須做詳細地檢查，了解肝內(nèi)有無殘余病灶，竇道造影了解竇道全程，行肝內(nèi)殘余病灶清除，切除竇道全程，才能達到較滿意的效果，否則易復發(fā)。本組3例行竇道清除術(shù)者效果良好。

總之，根據(jù)患者的病情、醫(yī)院的條件和醫(yī)師的專業(yè)知識水平，對肝包蟲病患者采取“個體化”的手術(shù)方案，可取得較好的治療效果。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-01-22)