人工股骨雙動頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折

[摘要] 目的 觀察人工股骨雙動頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 對>70歲的高齡股骨粗隆間骨折28例，采用人工股骨雙動頭置換治療，隨訪3個月到4年。結果 優20例(75%)，良4例(14%)，可2例(7%)，差2例(7%)，優良率85%。結論 人工股骨雙動頭置換治療老年股骨粗隆間骨折效果良好，是其有效的治療方法之一。

[關鍵詞] 高齡;股骨粗隆間骨折;手術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-102-02

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折，隨著社會人口老齡化和交通事故發生率的增加，其發生率有逐漸上升趨勢。老年人由于骨質疏松出現創傷的機會也明顯增加，嚴重影響老年人的晚年身心健康和生活質量。老年人體弱多病，各種臟器功能衰退，如果處理不當可帶來一系列的嚴重并發癥。我院于2006年1月～2009年12月收治28例高齡股骨粗隆間骨折患者28例，采用人工股骨雙動頭置換術，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月～2009年12月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者28例，其中男15例，女13例;年齡70～84歲，平均年齡73.8歲;致傷原因為車禍、摔傷。進行X線攝片檢查，必要時進行CT檢查。合并冠心病9例，糖尿病11例，肺部感染4例，高血壓4例，其中一些患者還兼有兩種以上疾病。

1.2術前準備

術前完善各項常規檢查。做常規的生化檢查及心肺功能檢查。由于患者負痛及平臥位，肺功能往往與實際情況存在差異。需做血氣分析，評估患者的耐受性，作好充分的術前準備。對內科慢性病積極治療，血糖控制在10mmol/L以下，血壓控制在180/100mmHg以下，病情許可，盡快手術。

1.3手術方法

采用硬膜外麻醉或插管全麻，術中加強監護，必要時請內科醫生配合，健側臥位，采用髖關節后外側入路，沿臀大肌纖維走行鈍性分離臀大肌，切開關節囊后，顯露股骨粗隆及股骨頸，盡可能保留大粗隆軟組織蒂，取出股骨頭及小骨折碎片，清除髖臼內軟組織。暴露粗隆骨折處，保留較大的大小轉子骨片，避免過多骨缺損。擴髓完成后復位大小粗隆骨折塊，用鋼絲或捆扎帶捆住粗隆形狀，用假體試模復位，再塞入骨水泥塞，注入骨水泥，插入相應人工股骨假體，保持理想的角度，最后用合適的股骨雙動頭完成股骨的置換，放置膠管負壓引流。

1.4術后處理

術后常規應用廣譜抗生素1周，24h時切口引流量低于50mL后拔除引流管。患肢穿丁字鞋并置外展中立位30度。當天即做深呼吸，術后指導下肢肌肉主動舒縮活動練習，術后3天可以在助步器保護下下地康復鍛煉，防止下肢靜脈血栓。術后兩周拆線，6周后可棄拐行走，注意并發癥的治療。

1.5療效判定

按照宋世峰[1]等的療效判定標準，優:骨折愈合無畸形，髖關節功能基本正常，無疼痛;良:骨折愈合無畸形，髖關節活動度相差10°。不適或間斷疼痛輕度，生活可自理;可:骨折輕度愈合畸形，髖關節功能接近一半，偶疼痛，可忍受，可扶拐行走;差:骨折愈合嚴重畸形，髖關節功能受限超過一半，持續疼痛，生活不能自理。

2結果

本組患者手術時間45～90min(平均70min)，所有患者均順利通過手術，平均住院22d。通過定期隨訪，術后第1、3、6個月隨訪1次，半年后每6個月隨訪1次，隨訪時間平均23個月，1例并發大面積腦梗死，術后3天死亡，術后下肢靜脈栓塞1例，經熱敷及溶栓治療后痊愈，有假體松動陽性征象1例，因疼痛需扶拐行走1例，本組患者優20例(75%)，良4例(14%)，可2例(7%)，差2例(7%);此20例患者關節功能接近正常，行走不跛行，不需扶拐行走，能半下蹲或全下蹲。關節屈曲90°以上，外展40°以上，內收30°以上，外旋20°以上。

3討論

隨著老齡化社會的到來，股骨粗隆間骨折中高齡患者所占比例越來越大，目前認為骨質疏松是引起老年股骨粗隆間骨折的主要原因。隨著年齡的增長，松質骨內骨小梁密度逐漸減少，脆性增加，遭受外力后易引起骨折。有人統計骨密度≥1.0g/cm 時則很少發生骨折，當骨密度≤0.6g/cm時，粗隆間骨折尤其是粉碎型的發生率是16.6%，同時，老年人全身處于衰退狀況，多數患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓后遺癥等疾病或潛在的內科系統疾病，因此一旦發生骨折，其身體耐受性明顯下降，然而保守治療不能有效解除患部翻身不便、疼痛、護理困難，而且需要長時間臥床，容易發生褥瘡、肺部感染、深靜脈栓塞、尿路感染等并發癥，大大降低生活質量，甚至危及生命。統計學數據表明:長期臥床患者的病死率明顯高于手術引發的病死率，死亡的主要原因是內科并發癥;因此，老年患者應用手術治療已被廣泛承認，有人認為股骨頭置換術要在70歲為適應證[2]。

對于高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的患者，內固定常不能取得滿意的療效，有報道應用人工股骨頭置換術治療此類骨折的優勢是其他治療方法所不能代替的[3，4]，而人工股骨頭置換術對于需要手術治療的高齡股骨粗隆間骨折患者，具有創傷小、手術時間短、出血少等特點，能獲得早期關節活動及負重，避免了一般內固定后可能出現的畸形愈合或不愈合等問題，解決了一般內固定不牢固的問題，減少了長期臥床引發的墜積性肺炎、髖內翻畸形、骨折不愈合等并發癥的發生。人工股骨頭種類很多，有單極和雙極，目前雙極半髖假體設計更為合理，是單極人工股骨頭與全髖關節假體之間的過渡型假體，現代雙極人工股骨頭置換術既有全髖置換術的優點，如脫位少、磨損少;也有其自身的優點，如手術時間短、創傷小、出血少、風險小、費用低、基層醫院易開展、近期及中期效果優良。

我們在本組病例資料中采取雙極人工股骨頭置換術，優良率達到85%，期間也存在一些問題:假體形狀不佳、安裝放置不良負重后易出現松動現象等，我們將在以后的工作中進一步的總結經驗，做得更好。隨著老齡化社會的到來，高齡患者股骨粗隆間骨折病例仍將逐漸增加，但是隨著科學的進步、醫療水平的提高，高齡患者股骨粗隆間骨折的治療將更加合理化。

[參考文獻]

[1] 宋世鋒，姚倫龍，張熙民，等. 高齡患者髖部骨折治療[J]. 中國矯形外科雜志，2002，9(7):634.

[2] 曹成福，紀斌，謝林，等. 長柄人工股骨頭置換治療老年骨質疏松粉碎性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 骨與關節損傷雜志，2004，19(2):81-83.

[3] 史景超，黃常福，馬緒巍. 人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折[J]. 臨床骨科雜志，2006，9(5):471.

[4] 何學藝，劉園園. 雙極股骨頭假體置換治療高齡股骨頸骨折[J]. 中國醫藥導報，2009，6(30):142-143.

(收稿日期:2010-01-25)