超聲評價頸動脈內膜-中層厚度與糖尿病合并腦梗死的關系

[摘要] 目的 超聲評價2型糖尿病患者頸動脈內膜-中層厚度(IMT)與并發腦梗死的關系。方法 采用高分辨率的彩色多普勒超聲儀分別測量67例糖尿病合并腦梗死患者、83例非糖尿病腦梗死患者及60例健康對照組的頸動脈IMT。結果糖尿病合并腦梗死組頸動脈IMT及頸動脈斑塊發生率較非糖尿病組增高(P<0.05);兩組腦梗死患者與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論2型糖尿病頸動脈IMT與腦梗死有明顯關系，是造成腦梗死患者頸動脈內膜增厚及粥樣硬化斑塊形成的主要危險因素，可以作為腦梗死早期預測的手段。

[關鍵詞] 超聲;2型糖尿病;腦梗死;頸動脈粥樣硬化

[中圖分類號] R445.1;R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-62-02

Ultrasound Evaluation of Relationship between Carotid Artery Intima -Media Thickness and Type 2 Diabetes with Cerebral Infarction

ZHAO YingLI Jianhua

Department of Ultrasound，Beijing Fangshan District First People’s Hospital，Beijing 102400，China

[Abstract]Objective To evaluation of the relationship between the carotid artery intima-media thickness(IMT) and type 2 diabetes with cerebral infarction by color doppler sonography.Methods The carotid IMT was measured in 67 cases of type 2 diabetes with cerebral infarction(DCI group)， 83 cases of non-diabetes with cerebral infarction(NDCI group)， 60 cases of healthy controls(control group)by carotid artery color Doppler ultrasonography. ResultsThe carotid IMT and the incidence of carotid artery plaque were increased in DCI group compared with those in NDCI group(P<0.05)， and there was a significant difference in the IMT and the incidence of carotid artery plaque of the DCI group and NDCI group compared with the control group(P<0.05). ConclusionThe carotid artery IMT and the carotid artery plaque in DCI are obviously correlated with cerebral infarction. Carotid artery color Doppler ultrasonography can predict the possibility of cerebral infarction in type 2 diabetes patients.

[Key words] Sonography;Type 2 diabetes;Cerebral infarction;Carotid artery

頸動脈粥樣硬化是糖尿病主要并發癥，也是腦梗死患者直接發病原因之一，因此糖尿病是腦梗死的重要致病因素之一;糖尿病合并腦梗死具有發病早、發病率高、并發癥多、預后差的特點，糖尿病合并腦梗死的患者病死率約為非糖尿病人群的3.7倍[1]，因此早期發現、及時預防具有重要的臨床意義。頸動脈IMT增厚，被認為是頸動脈早期粥樣硬化的標志[2]。頸動脈內膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)增厚作為全身動脈粥樣硬化的一個表現，目前已被廣泛應用于判定動脈硬化的程度[3]。頸動脈超聲為糖尿病患者可能造成腦梗死提供早期預測。為探討2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病，noninsulin dependent diabetes mellitus，NIDDM)頸動脈IMT與腦梗死的關系，我們對2009年1月～7月住院確診的150例糖尿病合并腦梗死及非糖尿病腦梗死患者進行彩色多普勒頸動脈超聲檢測，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月~7月神經內科住院患者共150例，腦梗死患者入選標準按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準，并經頭顱CT或頭顱MRI證實發病1周內的急性腦梗死患者。糖尿病患者符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標準，糖尿病病史>5年。(1)糖尿病合并腦梗死(DMCI)患者67例，其中男35例，女32例;年齡49～81歲，平均年齡(61.2±6.12)歲。(2)非糖尿病腦梗死患者83例，其中男45例，女38例;年齡50～76歲，平均年齡(62.1±6.65)歲。(3)同期選擇我院常規體檢的健康對照者60例，男35例，女25例;年齡44～75歲，平均年齡(61.5±7.10)歲。三組在性別、年齡上均無統計學差異。

1.2方法

頸動脈IMT測定:采用HP5500型彩色多普勒超聲顯像儀，由專人操作，選擇頻率7～12MHz線陣專用血管探頭掃描雙側頸動脈。患者仰臥，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉向對側，從鎖骨上窩起逐漸上移，于前、側頸部兩個方向行連續縱、橫切面檢查，測定雙側頸總動脈、頸內動脈IMT。IMT定義為腔-內膜交界面到外膜上層之間的距離，縱切掃描測量3個點的IMT:頸動脈球部最厚為1個點、向下1cm為1個點、向下2cm為1個點，取其均值作為IMT值。同時觀察頸動脈斑塊的數量。

1.3斑塊的判斷標準

正常頸動脈內膜<1.0mm，以1.0mm≤IMT<1.5mm定為頸動脈內膜增厚，以IMT厚度≥1.5mm[4]、且增厚的內膜向腔內凸出定為動脈硬化斑塊。

1.4 統計學處理

計量資料采用(χ±s)表示，計數資料采用率表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗。所有統計資料均用SPSS13.0軟件完成，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組患者一般資料比較，各指標(除空腹血糖外)組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

糖尿病組67例中55例檢出頸動脈病變，發生率82.1%;非糖尿病組83例中58例檢出存在動脈病變，發生率69.9%;健康對照組60例中17例有頸動脈病變，發生率28.3%。糖尿病組與非糖尿病組比較，差異有統計學意義(P<0.05);糖尿病組與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3討論

糖尿病的大血管并發癥動脈粥樣硬化是腦梗死的重要誘發因素，這種動脈粥樣硬化多發生在大動脈，尤其是與腦梗死密切相關的頸動脈粥樣硬化。NIDDM腦梗死發病率比非糖尿病患者發病率高、發生早、病情重、病死率高[5]，因此早期診斷、早期治療尤為重要。動脈粥樣硬化最早期病理改變是內膜增厚，頸動脈超聲對頸動脈硬化提供了重要的診斷依據。通過觀察頸動脈IMT改變和頸動脈斑塊發生率，可以了解動脈粥樣硬化的發生，探討糖尿病患者頸動脈硬化與腦梗死之間的關系。當頸動脈IMT增厚、斑塊形成并突入管腔時，由于其富含脂質，動脈壁應力增大及受高速血流沖擊，斑塊可發生破裂，暴露的脂質和膠原可激活血小板，啟動凝血反應形成動脈內血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發生。有試驗證實，頸動脈斑塊的存在預測心腦血管病變程度的敏感性為84%，特異性為79%[6]。本組資料顯示，糖尿病腦梗死組67例患者中頸動脈內膜改變及斑塊形成者為55例(82.1%)，與非糖尿病腦梗死組和健康對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.05)。上述資料表明糖尿病影響頸動脈內膜增厚及斑塊形成與腦梗死有明顯相關性，可作為預測糖尿病并發腦梗死發生和發展的一個指標。

綜上所述，腦血管病變是長期動脈粥樣硬化的結果。使用無創性彩色多普勒超聲儀對糖尿病患者進行定期頸動脈超聲檢查，能直接觀察頸動脈IMT厚度及斑塊情況、血流動力學的改變，可作為糖尿病患者頸動脈疾病篩查的首選方法并可客觀的為糖尿病患者可能發生腦梗死提供早期預測。對2型糖尿病患者進行有針對性的治療，對預防2型糖尿病頸動脈粥樣硬化及腦梗死的發生都有極為重要的意義。

[參考文獻]

[1] 陸琦，陳衛東. 糖尿病合并腦梗死患者頸動脈超聲46例分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2006，9(1):19-21.

[2] 杜巖，任艷. 頸動脈內中膜厚度與腦梗死的相關性研究[J]. 中國醫藥導報，2007，4(9):11-13.

[3] Simon PC，Alara A，Bots ML，et a1. Common carotid intima-media thickness and arterial stifness:indicator of cardiovascular risk in high riskpatients.The SMART study[J]. Circulation，1999，100(8):951-957.

[4] 華揚. 如何提高缺血性腦血管病超聲檢測技術的準確性[J]. 中華醫學超聲雜志，2006，3(4):193.

[5] 羅儀，施伯. 頸動脈超聲頸動脈粥樣硬化性質的研究進展[J]. 心血管病學進展，2005，16(1):1-4.

[6] 王玉祥，李志群. 2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈、血脂及血漿纖維蛋白原的變化[J]. 臨床神經病學雜志，2005，18(4):263-265.

(收稿日期:2010-01-27)