超聲檢測頸動脈粥樣硬化\\肱動脈舒張功能與腦梗死相關性探討

[摘要] 目的 探討老年高血壓病患者頸動脈粥樣硬化、肱動脈內皮依賴性血管舒張功能與腦梗死發生的關系。方法 100例患者分為高血壓組(EH組)、腦梗死組(CI組)各50例，并與正常對照組(對照組)50例進行比較，分析血壓、血脂、頸動脈內膜-中層厚度(IMT)、肱動脈內皮依賴性血管舒張(FMD)功能等變化。結果 CI組表現為老年性高血壓，舒張壓降低明顯，脈壓增大;空腹血糖較對照組升高明顯，但與EH組尚無顯著差異;TG顯著升高;CI組IMT顯著增厚，斑塊數及發生率顯著增高，FMD下降明顯。三組IMT與FMD均呈顯著負相關，FMD與年齡呈負相關。結論 CI組頸動脈粥樣硬化程度顯著增加，推測脈壓增大、高TG 是導致CI組患者斑塊數增加引發腦梗死的直接重要危險因素。頸動脈粥樣硬化、肱動脈FMD下降與腦梗死發生有密切相關性，IMT與FMD檢查對預測腦梗死的發生并且對臨床預防和治療腦梗死提供重要依據。

[關鍵詞] 頸動脈粥樣硬化;內皮依賴性血管舒張;內膜-中層厚度;腦梗死

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-08-03

Association Study on Ultrasonic Measurement of Carotid Atherosclerosis and Vasodilation of Brachial Artery in Patients with Cerebral Infarction

XIA ManWU Hong

The First Chinese Medicine Hospital of Yiyang in Hunan Province，Yiyang 413002，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between carotid atherosclerosis，endothelium-dependent vasodilatation of brachial artery and cerebral infarction occurrence in senile hypertension patients. Methods 100 patients were divided into 50 cases of hypertension(EH group) and cerebral infarction(CI group)，which compared with 50 Patients of control grou pse parately. They were analyzed on the aspects of change in blood pressure，plasma lipids，the intima-media thickness(IMT) of carotid artery and endothelium-dependent vasodilation function(FMD) of brachial artery. Results Of CI group，senile high blood pressure showed up，diastolic pressure reduced distinctly and fasting blood glucose was significantly higher than the control grou pp，but there is no significant difference when compared with EH group;TG was higher and IMT were thicker markedly;Plaque block number and incidence rate was higher evidently but FMD decreased obviously. Three groups of IMT were negatively correlated with FMD，which was also negatively correlated with age. Conclusion The degree of carotid atherosclerosis significantly increased in CI group，which suggested that the increased pulse pressure and high level of TG in blood were direct and important risk factors leading to increase plaque block number which caused cerebral infarction in CI group. Carotid atherosclerosis and decreased FMD of brachial artery are closely related to cerebral infarction. The examination of IMT and FMD provided the important evidence predicting the occurrence，prevention as well as treatment of cerebral infarction.

[Key words] Carotid atherosclerosis;Endothelium-dependent vasodilation function;IMT; Cerebral infarction

腦梗死(cerebral infarction，CI)是老年人常見的致殘和死亡原因，頸動脈粥樣硬化與CI密切相關，肱動脈內皮依賴性血管舒張(flow-mediated dilatation，FMD)功能是反映局部或周圍動脈粥樣硬化的發生、發展的公認無創性指標。本文觀察并探討超聲檢測老年高血壓病患者頸動脈粥樣硬化、肱動脈內皮依賴性血管舒張功能與腦梗死發生的關系，以期為臨床提供診斷治療依據。

1資料與方法

1.1觀察對象

選擇本院自2005年1月～2009年6月的住院患者共100例為觀察對象，分為高血壓組(Essential hyPertension，EH組)、腦梗死組(CI組)各50例，其中EH組男27例、女23例，平均年齡(61.5±6.4)歲;CI組男28例、女22例，平均年齡(60.3±6.2)歲;另選50例為健康對照組(對照組)，來源同期完成了健康體檢中心各項檢查者，均無高血壓、糖尿病、高血脂及心、肝、腎等疾病，男24例、女26例，平均年齡(59.8±8.6)歲。

1.2入選標準

高血壓(EH)的診斷根據2003年ESH/ESC高血壓指南標準，收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg;腦梗死(CI)診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂診斷標準，并經頭顱CT和(或)MRI證實確診為動脈粥樣硬化性腦梗死。

1.3儀器與方法

血脂測定采用北京貝斯特公司SABA自動生化分析儀，全部受試者均于清晨空腹靜脈取血，檢測血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白-B(APoB)。

頸動脈超聲檢測儀器為美國惠普HP5500型彩色多普勒超聲儀，血管超寬頻探頭，頻率7.5MHz，患者取仰臥位頭略向后仰，偏向檢查區對側，充分暴露檢查一側的頸部，自頸動脈起始處縱橫掃查，依次顯示頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)，注意觀察內膜是否連續，有無增厚及斑塊。

測量頸總動脈內膜-中層厚度(intima-media thickness of the carotid artery，IMT):受試者平臥休息10min以上，縱向探查頸總動脈，在同步心電圖R波頂點停幀，觀察頸總動脈分叉處近心側1cm處的二維圖像，后壁表現為由相對較低回聲分隔的2條平行線，測平行線上緣間的垂直距離，每側測試3個心動周期，計算兩側6次檢測的平均值即為IMT。測量時注意避開粥樣硬化斑塊。頸動脈(CCA、ICA、ECA)血流阻力指數;血流阻力指數=(收縮期最快流速-舒張期最慢流速)/收縮期最快流速。動脈斑塊標準:局部隆起、增厚，向管腔內突出，厚度>1.2mm。斑塊數:指在相同范圍內檢測出的數量。

肱動脈內皮功能超聲檢測?參照Celermaijer等介紹的方法(1)進行，檢查前患者在安靜遮光的房間中平臥15min以上，在右肘窩上方2～5cm處超聲顯示肱動脈長軸圖像然后凍結，測量靜息時心室舒張末期肱動脈內徑(D1)，然后在同一部位以血壓計袖帶加壓，壓力設為原收縮壓基礎上加50 mmHg，加壓5 min后放氣，待45～75 s后再次檢測舒張期肱動脈內徑(D2)。加壓放氣后肱動脈內徑增寬即血流介導的內皮依賴性血管擴張(FMD)，FMD(%)=(D2-D1)/D1×100%。以FMD大小判斷肱動脈內皮功能受損情況。

1.4統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，均數差異性比較用方差分析F檢驗，兩兩比較經q檢驗;計數資料組間比較用χ2檢驗，組內兩變量間關系用直線相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

表1所示三組年齡、男女性別比例無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。收縮壓:對照組低于其他兩組(P<0.01)，EH組與CI組無差異(P>0.05)。舒張壓:EH組高于對照組(P<0.01)，CI組與對照組無差異(P>0.05)，CI組顯著低于EH組(P<0.01)。體重指數(BMI):對照組顯著低于另兩組(P<0.01)，EH組與CI組無差異(P>0.05)。空腹血糖:對照組低于EH組(P<0.05)且低于CI組(P<0.01)，EH組與CI組無顯著差異(P>0.05)。

2.2血脂變化

表2 結果TC比較顯示:EH組、CI組顯著高于對照組(P<0.01)，EH組與CI組之間無差異(P>0.05)。TG比較:CI組顯著高于對照組(P<0.01)，高于EH組(P<0.05);對照組與EH組無差異。HDL-C比較:三組間無差異。LDL-C比較:對照組低于EH組及CI組(P<0.05)，EH組與CI組無差異(P>0.05)。APoB比較:三組間無顯著差異(P>0.05)。

2.3頸動脈超聲變化

表3顯示血流阻力指數:CCA、ICA、ECA各組間無差異(P>0.05)。IMT比較:對照組顯著低于EH組、CI組(P<0.01)，CI組高于EH組(P<0.05)。內徑比較尚無顯著差異(P>0.05)。

斑塊數比較:EH組、CI組顯著高于對照組(P<0.01)，CI組高于EH組(P<0.05)。斑塊發生率:對照組24%，EH組70%，CI組82%。CI組、EH組高于對照組(P<0.01)，CI組高于EH組(P<0.05)。

2.4FMD變化

CI組顯著低于對照組(P<0.01)、低于EH組(P<0.05)。對照組與EH組無差異(P<0.05)。

2.5年齡、IMT、FMD間的相關性

對照組:IMT與年齡正相關(r=0.284，P<0.05)，FMD與年齡負相關(r=--0.329，P<0.05)，FMD與IMT呈負相關(r=-0.426，P<0.01)。EH組:IMT隨年齡增高而增厚，尚無統計學意義(r= 0.257，P>0.05)，FMD與年齡呈負相關(r=-0.384，P<0.01)，FMD與IMT呈負相關(r=-0.297，P<0.05)。CI組:IMT與年齡呈正相關(r=0.385，P<0.01)，FMD與年齡呈負相關(r=-0.349，P<0.05)，FMD與IMT呈負相關(r=-0.572，P<0.01)。

3討論

顱內外大、中動脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因之一，血管內皮功能受損、IMT增厚是動脈粥樣硬化的早期階段，斑塊形成是病變繼續發展加重的結果[2]。血管內皮依賴性舒張功能指內皮細胞在藥物(如乙酰膽堿)或生理性刺激(如反應性充血)的作用下釋放內皮衍生性舒張因子，從而引起血管舒張，它依賴于結構完整和功能正常的血管內皮，當血管內皮細胞受損或脫落，該功能便減退或消失[3]。肱動脈不是阻力動脈而是肌性大動脈，同時受粥樣硬化影響小，能很好地反映動脈內皮功能的變化，是研究動脈內皮功能的窗口。

高頻超聲法檢測外周血管介導的血管擴張近年來被廣泛用于血管內皮功能的評價。頸動脈因解剖位置易于尋找常被作為檢測動脈粥樣硬化的主要血管。超聲檢測頸動脈IMT及粥樣斑塊是一種無創、可靠、易測、重復性好的診斷方法[4]。

本觀察表明CI組雖然頸動脈血流阻力指數無變化，但CI組IMT顯著增厚，斑塊數及發生率顯著增高，FMD下降明顯。三組IMT與FMD均呈顯著負相關，FMD與年齡呈負相關，CI組IMT與年齡呈正相關。以上顯示隨著年齡的增加血管內皮功能減退，CI組內皮顯著增厚，CI組血管內皮功能受損明顯重于其他兩組，IMT增厚是頸動脈粥樣硬化后血管重塑的反映，說明血管內皮功能紊亂與動脈粥樣硬化顯著相關。EH組隨年齡增加IMT增厚尚無統計學意義，考慮樣本數較小以及患者暴露于心腦血管危險因素時間長短、病情嚴重程度有關。在觀察病例中頸動脈血流阻力指數EH組、CI組病人有所增加，但與正常對照組比較卻無明顯差異，提示頸動脈順應性損害雖然加大，但對血管自身調節功能影響仍較小。

高血壓是動脈粥樣硬化的危險因素之一，目前我國高血壓病呈明顯上升趨勢并已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家[5]。本觀察中CI組總體表現為老年性高血壓，與單純EH組比較收縮壓上升尚無顯著性差異，但舒張壓明顯降低，脈壓增大。

有資料表明，脈壓增大是大動脈硬化的一個指標，與大動脈彈性和順應性改變密切相關[5]，脈壓增大導致血管壁所受壓力增大，血管內膜損傷，從而加重動脈粥樣硬化的形成，導致腦梗死的發生[6]。CI組出現TG明顯升高，而其余血脂成分，空腹血糖與單純EH組無差異。高TG 在動脈硬化性疾病的發病中具有極為重要的作用，尤其高TG引起的脂質三聯癥(ALP)和富含TG脂蛋白及LDL-C免疫修飾產物是動脈粥樣硬化新的危險因素[7]。通過動脈內皮細胞的損傷，調節屏障功能和血管通透性、血管舒縮及白細胞粘附、凝血和纖溶等功能;致纖溶物質減少，纖溶抑制物增加，血管收縮作用加強等，從多方位損傷內皮功能促發腦梗死[8]。本觀察CI組較EH組頸動脈粥樣硬化程度顯著增加，推測脈壓增大、高TG 是導致CI組患者斑塊數增加引發腦梗死的直接重要危險因素。

總之，腦梗死伴有較嚴重的外周血管重塑和血管內皮舒張功能障礙，并隨增齡而加重，脈壓增大及高TG血癥是直接重要危險因素。高分辨超聲檢測的IMT和FMD與腦梗死顯著相關，對預測腦梗死的發生并且對臨床預防和治療腦梗死提供重要依據[9-12]。

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(收稿日期:2010-02-08)