高分辨率CT及重建技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 分析結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的胸部CT和HRCT的影像特征，加強(qiáng)對(duì)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)的影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。方法 對(duì)33例BAC的HRCT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 33例病例經(jīng)HRCT掃描，部分病例行三維重建(ALA)，可發(fā)現(xiàn)其典型特征。結(jié)論 高分辨率CT及重建技術(shù)有助于結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的早期診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]細(xì)支氣管肺泡癌;結(jié)節(jié);高分辨率;CT 重建

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-69-01

近年來(lái)細(xì)支氣管肺泡癌發(fā)病率逐漸升高，多數(shù)無(wú)臨床自覺(jué)癥狀，一般表現(xiàn)為咳嗽、咯血、體重下降、發(fā)熱等相關(guān)癥狀，容易與其他肺部疾病混淆。大部分BAC患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期[1]，因此深入探討高分辨率CT(HRCT)對(duì)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)的診斷價(jià)值，更好地顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)與周?chē)拈g接關(guān)系。現(xiàn)對(duì)本院今年來(lái)收集的確診結(jié)節(jié)型BAC病例分析如下。

1資料與方法

本資料收集我院2006～2009年度經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)型BAC 33例，男13例，女20例，年齡37～75歲，平均59歲。采用GE lightspeed 8層CT掃描機(jī)(先行普通螺旋掃描，再行HRCT掃描)及AW4.1工作站，對(duì)其臨床影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，共選取結(jié)節(jié)灶62枚，針對(duì)結(jié)節(jié)灶的直接征象和間接征象，分析其相對(duì)特征性表現(xiàn)。

2結(jié)果

選取的33例結(jié)節(jié)型BAC患者中單發(fā)結(jié)節(jié)型10例，彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)23例。咳嗽咳痰18例，咯血6例，體重下降6例，發(fā)熱5例，胸痛2例，無(wú)任何癥狀者6例。手術(shù)病理證實(shí)17例，經(jīng)皮肺穿刺活檢5例，纖維支氣管鏡下活檢11例。

CT與HRCT表現(xiàn)如下。

(1)單發(fā)結(jié)節(jié)10例:病灶除有一般肺癌的CT常見(jiàn)征象(分葉、毛刺、血管集束、胸膜凹陷等)外，還有以下幾個(gè)特點(diǎn):①病變多分布肺野外周或胸膜下(封三圖7、8)，BAC的病理特征是癌細(xì)胞形成單層或多層立方或柱狀細(xì)胞形態(tài)沿肺泡壁及細(xì)支氣管呈伏壁式生長(zhǎng)而鋪于其表面。②小泡征相對(duì)出現(xiàn)率高，BAC小泡征的病理基礎(chǔ)為未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織和未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管;沿肺泡間隔生長(zhǎng)的癌組織未封閉的肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔，有時(shí)空泡內(nèi)因有黏液、脫落的腫瘤細(xì)胞成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度[2]。③蜂窩征由多個(gè)小泡匯聚，直徑大致相仿，有時(shí)小泡很微細(xì)，病變表現(xiàn)為網(wǎng)格狀。④結(jié)節(jié)灶境界較清晰，不掩蓋肺血管紋理;BAC呈伏壁性生長(zhǎng)，肺泡壁增厚，使肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)少量黏液與脫落的腫瘤細(xì)胞，磨玻璃密度在整個(gè)瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀。

(2)彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)23例:雙肺彌漫分布粟粒狀與結(jié)節(jié)狀致密影，呈三不均勻分布(大小、分布范圍、形態(tài)不均)，部分可融合成片，也有的表現(xiàn)為網(wǎng)狀紋理增多(封三圖9、10)。HRCT上觀察到小結(jié)節(jié)多數(shù)為邊緣模糊的小葉中心性結(jié)節(jié)，較大者表現(xiàn)出毛刺、分葉及胸膜凹陷等征象，結(jié)節(jié)間可互相融合成塊，這也從另一方面提示多發(fā)結(jié)節(jié)型BAC存在多中心起源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，平片顯示的網(wǎng)織影在HRCT上則清楚地顯示為小葉間隔增厚及小葉間隔下小結(jié)節(jié)影[3]，這與病變沿淋巴道轉(zhuǎn)移致癌性淋巴管炎有關(guān)。動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中，病變明顯增大、增多。

3討論

結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌相對(duì)一般的肺癌的腫塊及結(jié)節(jié)有以下特異的影像學(xué)征象。

(1)病變多在肺野外帶近胸膜生長(zhǎng)，有胸膜凹陷及牽引征，周?chē)话悴话樾啬し磻?yīng)。

(2)結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣密度，且不掩蓋肺血管紋理，而其它腫瘤在CT像上為致密實(shí)性結(jié)節(jié)呈軟組織密度。

(3)支氣管充氣像及空泡征;因?yàn)橹夤芪词艿狡茐模[瘤內(nèi)可見(jiàn)到特征性含氣支氣管影像。

總之，結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌的臨床癥狀及影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，我們通過(guò)結(jié)合其HRCT的特征對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分析，部分病例數(shù)次檢查過(guò)程中行重建技術(shù)(ALA)對(duì)結(jié)節(jié)灶前后形態(tài)、大小的變化進(jìn)行比較，協(xié)助臨床早期診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:644-649.

[2] 曹丹慶，蔡祖龍. 全身CT診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:367-368.

[3] 趙紹宏，蔡祖龍. 細(xì)支氣管肺泡癌的CT與病理對(duì)照研究[J]. 臨床放射學(xué)雜志，l999，18(1):22-24.

(收稿日期:2010-01-06)