無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護理干預

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭護理干預的臨床效果。方法 80例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者隨機分為護理干預組與非護理干預組各40例。結果 護理干預組的心率、呼吸頻率較非護理干預組的有明顯改善，兩組經統計學分析，有顯著性差異(P<0.05)。結論 對無創氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的采取系統的護理干預措施是很有必要的。

[關鍵詞] 無創正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;護理干預

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-51-02

無創正壓通氣具有無創、操作簡單、同步性好的特點，已成為治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的最有效地方法之一[1]。對無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的護理與監護工作也是一項重要的內容。本文對我院80例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者采取一系列的護理與監護管理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2009年1月收治的80例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭住院患者。按中華醫學會2002年制定的COPD診治指南中的診斷標準，患者表現為咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多或呈膿性或黏液膿性，咳痰能力下降;80例患者隨機分為護理干預組與非護理干預組各40例。其中護理干預組中男28例，女12例，年齡38～87歲，平均年齡(60.5±7.6)歲，治療前PaCO2 66.9～95.8mmHg，PaO2 33.9～58.3mmHg。非護理干預組中男29例，女11例，年齡39～86歲，平均年齡(62.1±4.8)歲，治療前PaCO2 64.7～96.1mmHg，PaO2 36.1～57.6mmHg。兩組患者在年齡、性別、病情程度及病程、血氣分析方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予積極抗炎、平喘、化痰等聯合無創正壓通氣治療。選擇美國偉康公司S/T-30型BIPAP呼吸機設置參數。通氣模式選擇PSV+PEEP，起始吸氣末壓力4～6cmH2O，氧濃度30%～40%，觸發敏感度根據患者自主呼吸的強弱調節在1～2cmH2O水平，使用時間依患者對治療的反應而定治療時間為3～5d。

1.3護理干預

護理干預組給予下列系統化護理干預措施，非護理干預組未進行系統地護理。

1.3.1上機前的準備與護理護理人員應向患者及家屬介紹通氣的過程及配合情況，解釋通氣目的及方法，消除其對呼吸機的恐懼感。耐心對其進行解釋與溝通，介紹該治療的優越性、安全性和必要性以及早期應用的重要性。指導患者進行規律的放松呼吸。合理選擇面罩，常用鼻罩、口鼻面罩，初期多選用口鼻面罩，指導患者用鼻呼吸，減少吞咽和漏氣，待病情改善后改用鼻罩，增加舒適。鼻罩不影響發音、進食及咳痰，患者可隨意控制是否觸發呼吸機等，但張口呼吸時易漏氣[2]。另一方面上機的時間和體位的選擇也是至關重要的一個環節。體位的選擇一般多取半臥位、坐位(床頭抬高30～45°)，定時翻身、拍背，使頭頸肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，枕頭勿過高，防止引起呼吸道狹。呼吸機使用前需先行檢測和接模肺試機，觀察有無故障，各管道連接是否正確和有無漏氣，濕化器溫度是否相符，參數設置和顯示是否準確等，并運行15min后才可決定是否可以使用[3]。準備好搶救器材，如插管用物，吸痰用物，簡易呼吸器，氧氣等。

1.3.2上機后的護理上機后嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸等生命指征，有條件最好用心電監護儀連續監測，一旦出現血壓明顯下降或低于90/60mmHg時立即通知醫師處理。嚴密監視呼吸的頻率、幅度、呼吸肌的運動情況等。護理過程中還要監護病人的精神狀態、意識、主觀感覺。注意給予營養支持治療，控制碳水化合物，避免產生較多的CO2、加重CO2的潴留[3]。動脈血氣分析在機械通氣治療監護中至關重要。SpO2是指導調節氧濃度，流量的直觀指標，使SpO2維持在90%左右，上機30min查動脈血氣，根據結果進行調整，4h復查血氣，掌握治療效果，若仍無改善，符合NPPV失敗指標，則需考慮停止NPPV并改用IPPV進一步治療。護理過程中隨時聽取患者的主訴，觀察患者的病情，常見并發癥有腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎、嘔吐誤吸，因此用鼻(面)罩應盡量緊閉嘴用鼻呼吸，防止吞入大量氣體引起脹氣.腹脹明顯者可行胃腸減壓，鼻(面)罩松緊要適宜，觀察局部皮膚的顏色變化及完整性，注意根部有無漏氣，防止角膜炎的發生，口咽干燥適當加溫濕化，做好口腔護理[3]。

1.3.3撤機的護理撤機選擇在患者良好睡眠的上午，由專人進行護理，觀察患者的一般生命體征狀況，做好再次上機準備[4]:呼吸機待機，備人工呼吸器，搶救車，吸引器等床旁備用，繼續鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，協助坐位或半臥位，鼓勵自行緩慢呼吸，消除緊張情緒，監測患者的呼吸、心率、血壓及意識狀態。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，采用t檢驗，數據資料以(χ±s)表示。

2結果

護理干預組的心率、呼吸頻率較非護理干預組的有明顯改善，兩組經統計學分析，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

3討論

臨床研究已證實，無創氣道正壓通氣是治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的一線治療方法，而隨著其應用范圍不斷拓寬，無創氣道正壓通氣的范圍越來越廣泛[5]。COPD并呼吸衰竭的早期，痰液引流問題并不十分突出而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因，此時予以NPPV可獲得良好效果。Plant等對236例COPD 急性加重期合并呼吸衰竭患者進行的隨機對照研究顯示，藥物治療組失敗率顯著高于NPPV組(27%比15%)，NPPV組病死率從20%下降到10%，與藥物治療組比較，差異有顯著性，NPPV組患者pH、呼吸頻率及氣喘癥狀均有顯著改善。而本研究中，通過采取一系列系統的護理干預措施之后，護理干預組的心率、呼吸頻率較非護理干預組的有明顯改善，兩組經統計學分析，有顯著性差異(P<0.05)。因此對無創氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者采取系統的護理干預措施是很有必要的。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸冉英.內科學[M]. 第6版.北京:人民衛生出版社，2004:51.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):451-460.

[3] 朱蕾，鈕善福. 機械通氣[M]. 上海:上海科學技術出版社，2001:336- 337.

[4] 耿文利，郝王鳳. ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察[J]. 實用護理雜志，2000，1(16):15-16.

[5] 朱曉玲. 慢性阻塞性肺病患者圍手術期應用無創正壓通氣的觀察與護理18 例[J]. 實用護理雜志，2003，19(7):324.

(收稿日期:2009-12-30)