陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術200例分析

[摘要]目的 探討陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術診斷宮頸上皮內瘤樣變的準確性。方法 回顧性分析我院2008年12月～2009年12月門診行陰道鏡下宮頸結合頸管搔刮術提示為宮頸上皮內瘤樣變的病例200例，進行宮頸LEEP/錐切術，比較病理結果。結果 兩者病理結果相對符合率達到94.5%，兩種方法結果比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術是診斷宮頸上皮內瘤樣變的有效方法。

[關鍵詞] 陰道鏡檢查;宮頸活檢;宮頸上皮內瘤變;宮頸搔刮術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-76-02

Analysis of 200 Cases by Colposcopy with Cervical Biopsy and Curettage

CHEN Meixin

Changning District Central Hospital of Shanghai，Shanghai 200335，China

[Abstract] Objective To explore the accuracy of cervical intraepithelial neoplasia by cervical biopsies and cervical curettage. Methods Retrospective analysis of200 cases of intraepithelial neoplasia were showed by cervical biopsies and cervical curettage from December 2008 to December 2009，which were carried out cervical LEEP/Conization to compare the results of pathological. Results Pathological findings consistent with both was 94.5%， there were no significant difference between two methods(P>0.05). Conclusion Cervical biopsy and cervical curettage are effective ways to diagnosis cervical intraepithelial neoplasia.

[Key words] Colposcopy;Cervical biopsies;Cervical intraepithelial neoplasia;Cervical curettage

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，近年來，發病率逐漸增高，且有年輕化趨勢。從宮頸癌前病變發展至宮頸癌大約需要10年左右的時間。因此，早期診斷和治療宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplaia，CIN)、早期發現宮頸癌前病變對宮頸癌的預防和治療有至關重要的意義[1]。既往的宮頸活檢是通過肉眼的觀察判斷，與操作人員的經驗有很大關系，具有一定的盲目性，容易造成漏診。我們通過對本院門診陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術提示為宮頸上皮內瘤樣病變及宮頸癌的病例進行宮頸 LEEP/錐切術，通過其病理結果的比較判斷陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術的臨床診斷價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2008年12月～2009年12月到本院婦科門診就診的女性患者共200例，年齡19～62歲，平均年齡為37.9歲。

1.2研究方法

1.2.1陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術指征宮頸細胞學篩查異常者;高危人群乳頭狀病毒(HR-HPV)DNA篩查陽性者;宮頸細胞學篩查無異常，但臨床有接觸性出血可疑宮頸癌變者;確定宮頸病變性質者;觀察治療效果者。

1.2.2陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術步驟陰道鏡觀察，祼眼5%醋酸試驗及復方碘試驗，小型刮匙搔刮頸管，在宮頸可疑處及3點、6點、9點、12點處依次采取宮頸組織送檢，取材部位應于鱗-柱狀上皮移行帶;組織塊大小以0.5cm2為宜，應包括病變、正常上皮及間質組織，以提高活檢準確性;活檢后，創面用無菌紗布壓迫止血，24h后取出。

1.2.3宮頸LEEP/錐切術方法采用美國ELL-MAN SURGITRON F. F. P. F EMC型高頻射頻電波刀。根據陰道鏡活檢定位病變范圍及CIN級別選擇環行或錐形電極進行手術。距病變范圍外緣(碘不著色區外緣)3～5mm環切，切除所有移形區病變組織，切除深度2.5～5cm。宮頸管病變則選用錐形電極直接旋切病變組織。術后創面以球形電極電凝止血，切除組織標記送病檢。

1.2.4病理組織學檢查所有標本均經10%甲醛固定，le-ica300 全自動組織脫水機處理，病理組織學切片檢查。CIN及浸潤癌的病理組織學診斷標準依據WHO腫瘤分類及診斷標準[2]。LEEP切除標本切緣陰性后未進一步處理者，以LEEP切除標本病理組織學檢查結果為最終診斷，切緣陽性者則行宮頸錐切或子宮全切術，宮頸錐切切緣陰性者以宮頸錐切標本病理組織學檢查結果為最終診斷，切緣陽性者行子宮全切術，以子宮全切標本病理組織學檢查結果為最終診斷。

1.3統計學方法

根據國際慣例，將陰道鏡診斷與病理學診斷結果可相差一級作為相對符合;其他為不符合(診斷過度或不足)。數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，應用描述性統計分析及χ2檢驗的統計分析方法。

2結果

陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術診斷為CIN與LEEP/錐切結果比較，200例患者陰道鏡下宮頸活檢結果與最終病理結果比較完全符合者79.5%(159/200)，相對符合者94.5%(189/200)，不符合者5.5%(11/200)，其中診斷過度2.0%(4/200)、診斷不足3.5%(7/200)。兩者方法相比，差異無統計學意義(P>0.05)。200例患者中最終診斷為宮頸浸潤癌8例，漏診率為3.5%。見表1、圖1、圖2。

3討論

近年來，隨著CIN發生率的升高和宮頸癌患者的年輕化，尋找一種既能早期診斷又具備微小創傷的方法是非常有意義的，應用細胞學、陰道鏡、組織學即三階梯技術，規范化診治管理女性下生殖道的癌前病變是目前國際上公認的準則[3]。直接行LEEP術宮頸創面愈合時間長且增加感染機會，所以陰道鏡直視下宮頸活檢組織的病理學診斷是目前CIN治療方法的主要依據[4]。但是單獨進行陰道鏡檢查也有其局限性，如陰道鏡無法取得宮頸管內病變;CIN多為多中心性的，陰道鏡取材有限，容易造成漏診;陰道鏡下宮頸多點活檢的準確性仍不夠高，尤其是在絕經期婦女鱗柱交界內移的情況下，假陰性時有發生，可能會出現漏診現象[5]。本研究顯示宮頸活檢結合頸管搔刮術與LEEP/錐切的結果一致者達到94.5%，差異無統計學意義(P>0.05)，與國內資料相近。200例患者中最終診斷為宮頸浸潤癌8例，漏診率為3.5%，與國外文獻報道0~8.9%、平均2%相符[6]。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢結合頸管搔刮術雖然有一定比例宮頸浸潤癌的漏診，但其漏診率與CIN的級別無關，陰道鏡下宮頸多點活檢結合頸管搔刮術在臨床應用中仍然具備創傷小、可重復進行及準確性高等優點，對于宮頸病變，可早期診斷，指導臨床治療，亦不失為一種有效的術后隨訪手段，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 呂衛國，沈源明，葉楓，等. 陰道鏡直視下活檢診斷宮頸上皮內瘤變準確性的評價[J]. 中華醫學雜志，2006，86(5):303-306.

[5] Jonson N. Dilating the cervix medically to overcome an unsatisfactory colposcopy: 5 years follow up[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1996，69(2):155-156.

[6] 王彬，陳鳳嫻，楊君. 陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值[J]. 重慶醫科大學學報，2008，33(9):1136-1140.

(收稿日期:2010-01-20)