胸腔鏡治療自發性氣胸160例臨床分析

[摘要] 目的 探討胸腔鏡手術治療自發性氣胸的臨床效果。方法 選取我院2005年1月～2009年6月160例選擇胸腔鏡手術進行治療的自發性氣胸患者，與同期142例行常規手術治療的自發性氣胸患者進行對比分析。結果 兩組治療組均無患者死亡，胸腔鏡組無中轉開胸病例。胸腔鏡治療組在術中出血量、胸管放置時間、住院時間、并發癥和復發率方面優于傳統手術治療組，手術時間上無差異。結論 胸腔鏡治療自發性氣胸療效確切、創傷小、痛苦輕、恢復快、安全性高，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡;自發性氣胸

[中圖分類號] R561.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-33-02

自發性氣胸多見于瘦高的青少年。多數經胸腔閉式引流后即可治愈，但是仍然有25%的患者可以復發[1，2]。我院自2005年1月開始實行胸腔鏡治療自發性氣胸，為了解其療效，本文與同期142例常規手術治療患者進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選取我院2005年1月～2009年6月302例自發性氣胸患者，男性249例，女性53例，年齡12～75歲，平均(28.5±14.1)歲。原發性氣胸241例(79.8%)，繼發性氣胸61例(20.2%)。左側159例，右側121例，雙側22例。常規全身各系統生化常規、檢查出凝血時間、心電圖、胸部CT 發現肺大皰137例，其中繼發性氣胸中均有多個肺大皰存在。隨機將302例患者分為胸腔鏡治療組160例和常規手術組142例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

經胸部CT掃描，明確肺大皰存在的基本情況，確定手術路徑。胸腔鏡觀察明確病變部位后，取最適宜、方便的胸壁小切口直視下手術，使各個肺葉病灶均能良好顯露。患者均用雙腔氣管插管，單肺通氣，靜吸復合全身麻醉，取健側臥位。于腋中線第6、7肋間置入胸腔鏡套管，分別于腋前線第4、5肋間，腋后線第5、6肋間置入操作套管，3個切口分別長約15cm。胸腔鏡手術輔助小切口長5～8cm。胸膜粘連使用電凝鉤、電刀分離。關胸前檢查有無漏氣，取第一孔放置胸腔引流管。術畢用稀碘伏紗布擦拭胸壁，促進肺與胸壁粘連，有利于防止術后氣胸復發。鼓勵患者及早下床活動、咳嗽、排痰;胸腔引流管在水柱波動基本消失時拔除。

1.3統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療組均無患者死亡，胸腔鏡組無中轉開胸病例。胸腔鏡與常規手術治療自發性氣胸情況比較見表1。

3討論

胸腔鏡外科是近年剛興起的全新手術學科，它具有創傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠、符合美容要求等優點，尤其現代胸腔鏡使手術視野增大，可窺視整個胸膜腔;熒屏顯示便于醫師的配合，加之胸腔鏡設備更新，使醫生能在胸腔鏡下進行復雜的手術操作，同時縮短了手術時間。微創手術特別是胸腔鏡治療已成為自發性氣胸的首選治療方法，手術通過修補或切除漏氣點，使患肺復張，避免氣胸的復發。

通過本次研究結果得知，胸腔鏡治療組的術中出血量、胸管放置時間、住院時間較常規手術組明顯減少，符合國內醫生相關報道[3]，但手術時間上兩組無差異，歸其原因可能與胸腔鏡手術熟練程度低、手術視野小、三維立體感差，精細操作困難等有關。胸腔鏡治療組手術切口小，視野小，需要對全部胸腔和肺組織仔細探查，特別需要注意肺尖部、背段、葉裂間、肺底、脊柱旁、肺門和心包之間的情況，以免遺漏肺大皰。發現肺大皰時，可根據胸膜粘連的性狀不同采取不同的處理方法，鈍性和銳性分離相結合，可提起大皰頂部，進行旋轉，使其基底部向中心靠攏，縮短基底部的寬度，使其揪在一起或成扁平線狀，在進行切割，如基底部寬大、或角度不允許，可分次進行切割，必要時采用超聲刀處理臨近大血管處理的致密粘連。

在術后并發癥和復發率方面的比較，胸腔鏡治療組也低于常規手術組。胸腔鏡手術切口小，對胸壁各層肌肉的破壞小，與傳統開胸手術相比，其對機體造成的創傷小，對人體內環境破壞小，手術中不會造成肋骨的牽拉或斷裂。患者疼痛明顯減輕，使患者手術后可盡早深呼吸及康復活動，降低了術后肺不張和肺部感染的發生率。胸腔鏡治療組出現16例復發患者，可能與腔鏡下胸腔暴露不充分、肺大皰周邊有氣腫、大皰探查不全面和切除不全有關。為防止肺泡漏氣，術中應盡量在正常肺組織上進行切割、縫合操作，可采用自體胸膜片或處理的牛心包片做縫合墊片;也可在肺處理面噴灑生物蛋白膠來封閉創面，防止漏氣并有止血作用，并可降低復發率[4，5]。

故筆者認為，胸腔鏡治療自發性氣胸患者療效優于傳統開胸手術，創傷小、恢復快、復發率低、住院時間短，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Ng CS，Lee T，Wan S. Video assisted thoracic surgery in the managementofspontaneous pneumothorax: the current status[J]. Postgrad Med J，2006，82(965):179-185.

[2] Chung WJ，Jo WM，Lee SH，et al. Effects of additional pleurodesis with dextrose and talc dextrose solution after video assisted thoracoscopic procedures for primary spontaneous pneumothorax[J]. J Korean Med Sci，2008，23(2):284-287.

[3] 張宏偉. 電視胸腔鏡技術治療雙側大肺大泡[J]. 中國內鏡雜志，2005， 11(8):854-855.

[4] 鞠進，王連華，于戈，等. 電視胸腔鏡輔助胸部小切口在肺大皰切除中的應用[J]. 中國微創外科雜志，2005，5(8):640-641.

[5] 朱海文. 冷光源輔助胸壁小切口在普通胸外科手術中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2005，9(4):323-324.

(收稿日期:2010-02-08)