防己黃芪湯治療小兒腎病綜合征3例

[摘要] 防己黃芪湯是先師用來治療因風寒或風熱犯肺、肺氣肅降失常、不能通調水道、脾不能轉輸水濕、腎不能蒸化水液外溢肌膚而致的小兒腎病綜合征的一張方子。臨癥之時，隨癥加減，每獲良效。

[關鍵詞] 腎病綜合征;防己黃芪湯;中藥治療

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-95-01

小兒腎病綜合征是小兒時期常見的腎臟疾病，目前在國內因泌尿系統疾病而住院的患兒中，其發病率僅次于急性腎炎。隨著病情的遷延不愈，腎臟病理可持續進展，最終可能導致硬化性腎炎，甚者出現腎衰竭[1]，嚴重影響小兒的生長發育和身體健康。先師試用《金匱要略》中的防己黃芪湯治療腎病綜合征，通過反復的實踐使用，經治3例，療效很好，報道如下。

1臨床資料

病例1:患兒劉某，6歲。其母代訴:小孩患腎病綜合征在兒童醫院住院2個月未痊愈就出院了，而后來找先師診治。觀其小兒四肢均浮腫，尤以下肢為甚，按之凹陷、尿少。查尿:蛋白(++)、紅細胞2～5、白細胞7～9、扁平上皮細胞6～8，當即采用金匱防己黃芪湯主治。方中:防己20g，炙黃芪20g，白術25g ，炙甘草15g，姜棗為引。

治療2周尿檢正常，7d后尿檢又有變化，蛋白(+)，紅細胞10～12，白細胞5～8，吞噬細胞0～1，黏液絲(+)。辨證用藥在上方的基礎上加仙鶴草15g，茅根20g，黨參10g，云苓15g，水煎服.，每日早晚各1次。

1.5個月后尿檢正常，痊愈，隨訪未有復發。停服防己黃芪湯后，令其繼服金匱腎氣丸、六味地黃丸以鞏固療效。小兒因病久身體欠佳，令其服河車大造丸以恢復健康。

病例2:患兒李某，8歲。該兒童患腎病綜合征、腎小球腎炎，在寬城區醫院兒科住院未愈。而后在小合隆親屬家注射青霉素2個月仍未見愈，故來先師處診治。治仍以防己黃芪湯加味主治而愈。

病例3:先師同事家小兒，6歲。患腎病綜合征，獨服防己黃芪湯治之亦愈。

2基本處方

防己20g，炙黃芪20g，白術25g，炙甘草15g，姜棗為引。用法:水煎服，早晚各服1次。隨癥加減:如尿中有白細胞可加雙花;見紅細胞可加仙鶴草、茅根;胃納不佳可加陳皮、茯苓和胃利濕;如身有微熱，可加滋陰補血藥女貞子;如腎陽虛者可加淫羊藿;如腎陰虛者可加京母、黃柏。

3討論

腎病綜合征是以腎臟為主的變態反應性疾病，其主要癥狀表現尿少、水腫。故祖國醫學屬水腫范疇。中醫認為本病的發生多因風寒或風熱犯肺，肺氣肅降失常，不能通調水道，脾不能轉輸水濕，腎不能蒸化水液外溢肌膚而致。所以在治療上初起宜發汗利小便，健脾利尿為主。《金匱要略》曾寫道:“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫當發汗乃愈。”此方用防己黃芪湯健脾祛濕固表，調和營衛達到祛濕固表消腫的目的。必要時可隨癥加減，以達到補腎陽、溫脾陽、消腫利尿作用。所以防己黃芪湯對小兒腎病綜合征確有良效。

難治性腎病綜合征是現代醫學病名，中醫目前尚無統一病名，歷代醫家對本病的描述多在“水腫”范疇。《素問·至真要大論》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾虛不能運化水谷精微，則致使血漿蛋白的產生減少和排出增多;脾虛升降失常，水精不布，水失土制，從而引起蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等臨床表現。由于小兒腠理疏松，衛外不固，腎氣不足，易為外邪所侵，傷及臟腑，常影響肺、脾、腎三臟水液代謝功能[2]。經過反復實踐應用，防己黃芪湯對小兒腎病綜合征確有良效，即使使用過程中近期療效不明顯，也要有耐心反復使用，隨癥加減，辯證用藥。本方中醫辯證貫穿于治療的整個過程，對于提高本病的治療效果起著重要的作用[3]。經過反復實踐應用，定能收到治療效果。

[參考文獻]

[1] 雷作漢，劉國安. 劉國安治療小兒急性腎炎經驗[J]. 中醫雜志，2009， 50(3):210-211.

[2] 劉曉菊. 竹葉石膏湯治療小兒腎炎112例[J]. 四川中醫，2000，18(11):39.

[3] 陳華，朱永琴. 活血化瘀法結合辨證治療兒童紫癜性腎炎分析[J]. 浙江臨床醫學，2006，8(8):814.

(收稿日期:2010-12-15)