如何防治性傳播疾病

識別性病七癥狀

根據我國的國情，衛生部頒布的常見性病包括:

梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、性傳播相關疾病(陰道滴蟲病、生殖器念珠菌病、陰虱、細菌性陰道病等)及艾滋病。

根據國家疾控部門的最新報告，性病的發病趨勢為:

在各種性病報告當中，梅毒的報告病例居全國乙類法定傳染病發病的第4位，每年發病遞增;淋病位居第6位，每年遞減。

對于出現下列癥狀之一者，社區醫生應建議其盡快到專業的性病防治機構或皮膚性病科進行確診。

1.男性尿道有分泌物，伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱或不適。

2.女性陰道分泌物性狀突然發生改變。

3.外陰或肛周有新生物。

4.外陰出現水皰、糜爛、潰瘍或炎性丘疹。

5.全身突然出現大量皮疹而無自覺癥狀。

6.外陰劇烈瘙癢。

7.性生活疼痛或性生活后出血。

需要指出的是，有些性傳播疾病(如隱性梅毒、衣原體感染等)起病隱蔽，難以察覺。如果患者或其配偶曾有過不潔性接觸史，應盡快到專業的性病防治機構或皮膚性病科進行確診。

性傳播疾病的治療原則是:

1.遵循早期、足量、用藥規范的原則。

2.治療期間禁止性生活。

3.性伴及配偶需同步治療。

4.治療后需定期隨訪。

尖銳濕疣的診療

患者表現與診療

尖銳濕疣是全國范圍內最常見的一種性病，國外發病率占性病的第2位，且仍有不斷增加的趨勢。

人乳頭瘤病毒(HPV)在自然界廣泛存在，是尖銳濕疣的病原體。目前已鑒定出100多種基因型，其中有35型可感染人類生殖器。本病的潛伏期一般為1~8個月，平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚為好發部位，表現為菜花狀贅生物。少數患者可表現為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染的局部皮膚黏膜外觀為正常，且醋酸白試驗為陰性。但通過分子生物學方法可以檢測到病毒。

初步診斷應根據患者的病史(性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等)、臨床表現來考慮。必要時可通過組織病理學檢查來診斷。由于HPV感染是宮頸癌的高危因素，所以，應建議女性患者定期做宮頸癌篩查。

治療包括兩部分

祛除疣體 可用藥物或物理治療。常用藥物有:0.5%足葉草脂酊(抑制細胞核的有絲分裂)、10%~25%足葉草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特霜(免疫調節劑)。多數患者用藥8~10周，疣體即可脫落。物理治療包括冷凍、激光、電外科和微波治療。

預防復發 可適當應用免疫調節劑，如干擾素等。

尖銳濕疣不是終止妊娠的指征，只有當尖銳濕疣疣體較大，阻塞產道或導致嚴重出血時，才需考慮剖宮產。

梅毒的診療

如何初步識別梅毒

早期梅毒 是指感染兩年內的梅毒，并被分為一期和二期梅毒。

一期梅毒主要表現為硬下疳和橫痃。男性會發生于生殖器部位，因而容易發現。而女性若發生在陰道或宮頸部位則難以發現。橫痃是指硬下疳附近腫大的淋巴結。

二期梅毒多發生在出現硬下疳后的6~12周。主要表現為皮膚黏膜的損害，偶有侵犯骨骼、神經組織者。因缺乏自覺癥狀，還能不經治療而自行消退，因此易造成誤診。

晚期梅毒 也叫三期梅毒。除了損害皮膚黏膜外，還能累及心血管、神經系統，如發生主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈炎、心肌炎、脊椎癆、麻痹性癡呆、腦血管意外和腦膜炎等。由于抗生素的廣泛使用，如今典型的三期梅毒患者已非常少見。

如何識別先天梅毒

早期先天梅毒 可于出生3~8周出現，突出表現為營養障礙、低體重和老人貌。手足及口周可出現水皰、皸裂。還可發生梅毒性鼻炎(分泌物中含有大量的梅毒螺旋體)。當發生骨軟骨炎5周或骨膜炎16周時，X線拍片會出現特異性改變，其診斷價值相當于血清學診斷。

晚期先天梅毒 約60%的嬰兒為無癥狀感染而未予治療，兩年后即轉為晚期先天梅毒。多數患兒從5~8歲逐漸出現癥狀，少數患兒到20歲才出現癥狀。多表現為視網膜炎、角膜炎、骨骼畸形和皮膚黏膜樹膠腫樣損害。

掌握確診方法

梅毒的診斷主要依靠血清學診斷。目前廣泛應用的為梅毒螺旋體血清試驗，其敏感性和特異性均很高，可用于病例的確診。但不能作為觀察療效的指標。

部分一期梅毒患者的血清學反應為陰性，此時可在皮損局部取材做暗視野顯微鏡檢查。

治療與隨訪

治療 首先要遵循早期、規范、足量的原則。目前世界各國治療梅毒仍以青霉素為首選藥物。

隨訪 治療后第1年的每3個月，第2、第3年的每6個月需進行隨訪。孕期要每月隨訪一次。如果患者伴有心血管和神經系統損害，還需調整治療方案。(摘自《健康報》)

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常用的性病診斷方法有哪些?

臨床診斷法 主要依據流行病學史和典型的臨床表現，如尖銳濕疣的診斷。

實驗室診斷法 主要包括血清學或病原學診斷。如梅毒和艾滋病的診斷主要依靠血清學檢測，而淋病和生殖道衣原體感染的診斷則主要依靠病原學診斷。

病征處理法 對于社區衛生服務中心來說，病征處理法是迄今最佳的診療手段。其基本方法是:將患者的臨床表現進行歸納，每一類相關的癥狀和體征即為一組病征;再對每種病征的處理設計成相應的流程圖，并對患者進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。治療時，需針對所有可能引起該病征的病原微生物。

發生在生殖器部位的疾病是否都是性傳播疾病?

有一對夫妻，男方得了龜頭炎，女方感染了陰道炎，曾在小診所里被確診為性病，治療很長時間仍未愈。后聽人建議去專科醫院就醫。男方被診斷為包皮過長和龜頭炎。在專科醫院做環切手術后，龜頭炎再也沒犯，女性也沒有再犯陰道炎。

可見，發生在生殖器部位的損害不一定都是由性傳播疾病導致的。

生殖器部位出現感染性疾病有急性女陰潰瘍、前庭大腺炎等。非感染性疾病有白塞氏病、扁平苔蘚、固定型藥疹等。還有一些先天異常或由理化因素刺激所致的疾病，如皮脂腺異位癥、陰莖珍珠狀疹和女陰假性濕疣等。

如何對待性病患者的生育問題?

很多人認為，染了性病不能生育。其實，性病是可以在治愈后而不遺傳的，但是必須對所有妊娠婦女在妊娠早期或做第一次產前檢查時進行RPR血清學檢查。由于孕婦屬高危人群，所以，還應在妊娠末3個月再做常規篩查。

當孕婦被發現感染了梅毒時，要讓她到專科醫院咨詢專家，根據病情確定是否繼續妊娠。

繼續妊娠的梅毒患者應在妊娠前3個月內，應用一個療程的青霉素治療;在妊娠末3個月，再應用青霉素治療一個療程。每月還需復查RPR，觀察有無復發及再感染。