市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院加強財務管理的對策措施

[摘要] 新醫(yī)改和市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院如何適應發(fā)展和管理的需要，改革現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》已成為人們關注的話題。本文闡述了現(xiàn)行醫(yī)院財務會計制度的不足，并提出完善醫(yī)院現(xiàn)行財務會計制度的積極建議。

[關鍵詞] 市場經(jīng)濟 醫(yī)院 財務管理

醫(yī)院財務管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，是醫(yī)院管理的重要組成部分。醫(yī)院財務管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平，如何加強財務管理，促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展和醫(yī)療保險制度、藥品生產(chǎn)流通體制的改革，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后現(xiàn)行醫(yī)院會計制度，它們的會計模式將何去何從?這些都要求我們加強、規(guī)范醫(yī)院財務管理制度，完善內(nèi)控機制、會計科目、加強成本核算，以提高醫(yī)院的服務水平、技術水平、效益水平，從而在競爭中求生存，求發(fā)展，求創(chuàng)新。

一、目前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

1.內(nèi)控不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患:一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大;二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀行為;四是沒有建立完備的財產(chǎn)管理控制制度，重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比較普遍，浪費嚴重，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，存在回購、變賣、流失等現(xiàn)象;五是沒有規(guī)范嚴格的醫(yī)療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

2.成本核算不全面。在成本核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算比較局限，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡，成本考核指標體系不健全。

3.高負債率與高應收賬款率并存。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負債率高達50%以上，超過了償付能力，資金成本高風險大，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營。在醫(yī)院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費無法收回，特別是醫(yī)保欠費。醫(yī)院大量資金被占用。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策措施

1.加強內(nèi)控制度

(1) 建立授權批準制度

醫(yī)院應建立業(yè)務的常規(guī)性授權和辦理例外業(yè)務的特別授權體系，明確授權批準的范圍、授權審批層次、授權審批程序和授權審批責任，形成責任明確、有權有責的管理控制體系。醫(yī)院對于重大業(yè)務和事項，應當實行集體決策或者聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見。對實物資產(chǎn)的采購、保管、領用、處置等實行嚴格的層層審核授權批準監(jiān)督制度，防止資產(chǎn)流失和虛假交易。

(2) 建立不相容崗位相互分離制度

醫(yī)院在設計、建立內(nèi)部控制時，首先應確定哪些崗位是不相容的;其次要明確規(guī)定各個部門和崗位的職責權限，使不相容崗位和職務之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，形成有效的制衡機制。如審批人員不得記賬;銀行的印鑒不得由一個人保管等等。同時對重要崗位定期輪換的工作也是十分必要的。崗位輪換的主要作用在于:通過換崗工作的交接暴露工作中存在的問題，加強了監(jiān)督，促進工作質(zhì)量提高。

(3) 建立健全醫(yī)院退費管理制度

增收是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的主要環(huán)節(jié)，抓退費管理，堵塞漏洞，是建立內(nèi)控制度的重要一環(huán)。各項退費必須提供交費憑據(jù)及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續(xù)，做好相關憑證的保存和歸檔工作。對門診、住院的藥品、檢查治療退費，必須提供原始發(fā)票、藥品處方或檢查治療單，經(jīng)藥房主任或檢查治療科室主任及收費、住院處負責人審批、簽注退款理由，經(jīng)財務科專職人員審查簽字后，分別交門診收費處或住院處負責人辦理退款手續(xù)，并存檔。

(4) 建立相對獨立的內(nèi)部審計部門，充分發(fā)揮其監(jiān)督作用

建立一個相對獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，有效地行使其監(jiān)督權，使內(nèi)控制度更好地執(zhí)行，使重大項目的投融資活動得到有效監(jiān)督。

(5) 強化資金管理，確保資金管理有效性

在醫(yī)院經(jīng)濟活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務管理的重要控制點。醫(yī)院財務部門對基建工程、醫(yī)療設備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預算編制、費用審核等，進行全過程監(jiān)督管理。財務部門參與重大財務經(jīng)濟事項活動運作，不僅使各項資金支出都掌控在預算范圍內(nèi)，還進一步確保了資金運作的規(guī)范、安全和有效，并防范因管理不嚴而出現(xiàn)的虛假交易、挪用、貪污及資金體外循環(huán)等問題。同時，加強應收應付賬款管理，加快資金回籠，避免壞賬損失，提高資金使用效率。

2.完善成本核算。新醫(yī)改明確提出:“定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率”，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏成本核算將產(chǎn)生重要影響。現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計科目未設置成本類科目;成本與費用界限不清，所發(fā)生的成本、費用都計入支出類科目，且隨意性較大，成本信息缺乏統(tǒng)一口徑。

實行成本核算是醫(yī)院適應市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務參與市場競爭的必然結(jié)果。因此，醫(yī)院應加強成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理，完善成本核算科目，規(guī)范成本與費用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑，建立統(tǒng)一標準的核算體系。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性。

總之，當代醫(yī)院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉(zhuǎn)移，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院財務管理必須村立新觀念，以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場，抓住醫(yī)改全面推進，醫(yī)療保障制度完善，基層醫(yī)療機構(gòu)全面覆蓋的發(fā)展契機，適應新醫(yī)改的發(fā)展需要，更好地改進和完善我們的財務核算管理體系，為醫(yī)院的良性循環(huán)和進一步發(fā)展更好地服務。

參考文獻:

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