論我國醫療保險制度的改革與完善

摘要：我國醫療保險制度的改革隨著社會生活和經濟的發展已經初具雛形，但由于其本身所固有的經濟及思想上的根源，我國的醫療保險制度還存在一些問題，依然不能滿足人們對于它的期待。本文試圖通過對我國醫療保險制度改革所取得的成效以及目前仍存在的缺陷的剖析，以提出相應的具有合理一下生的完善建議。

關鍵詞：醫療保險 改革 完善

[中圖分類號]：F840.684 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-219(2010)-12-0235-01

一、自改革開放以來，我國醫療保險制度的改革已取得了顯著的成效，具體體現在以下幾個方面

1、統一的醫療保障管理系統已建立，初步實現了醫療保障管理職能的歸并和統一。

逐級建立了醫療保險行政管理和業務經辦機構，

逐步建立健全了醫療保險管理制度，多數統籌地區配備了信息網絡管理系統，絕大多數地區從制度運行之初就實現了社會化管理服務。

2、建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制：保障了職工的基本醫療。用人單位和職工個人按醫療保險改革政策的規定統一繳納醫療保險基金，

醫療費用由單位和個人承擔，統一使用。通過社會保險的互助共濟，有效保障了職工的基本醫療。

3、形成了有效制約與激勵相結合的醫療保險新機制。

通過建立醫療費用分擔機制、醫療服務競爭機制和醫療待遇保障機制，增強了患者自我保障意識和費用意識，促進了醫療服務質量的提高，保證了參保人員的基本醫療需求，在一定程度上抑制了醫療費用的過快增長。

二、改革在取得積極進展的同時，由于醫療保險制度本身所固有的一生經濟和思想的根漂，不可避免的存在以下幾個亟待解決的問題

1、醫療保險水平不高，個人負擔重。近年來，城鎮醫療保險覆蓋面在逐步擴大，但保險水平卻仍存在一定的不足?；踞t療保險規定了統籌基金支付醫療費用的起付標準和最高支付限額，

以及個人在這一支付段中所應承擔的自付額。這一措施雖然引入了對醫療服務需求方的成本制約機制，在一定程度上減少了職工過度使用醫療服務資源的“道德風險”。但必須看到的是，在基本醫療保險只能覆蓋家庭部分成員時，其所規定的起付標準偏高，而最高支付限額又偏低，無形中加大了個人和家庭自費醫療的比重，無法充分發揮保險的風險分散和損失補償的作用。

2、醫療費用上漲過快。根據調查，2000年全國城鎮職工醫療保險基金支出為124.5億元，2007年達1152.2億元，增長了將近10倍。從相關統計資料中顯示，1990-2003年，衛生總費用占圜內生產總值的比重從1990年的4.03％，上升為5.62％，說明衛生費用增長過快，已經遠遠超越民眾的經濟承受能力。可見現行的基本醫療保險制度并沒有有效地抑制醫療費用過度上漲的趨勢。

3、醫療資源配置不合理、效率低下。城市社區缺醫少藥的狀況沒有完全改變。中國目前高新技術、優秀衛生人才基本都集中在大城市的大醫院，民眾患病在當地醫院難以有效就診，到外地、到大醫院看病，不僅加重了醫院負擔，也增加了患者的經濟負擔。

三、既然，我國的醫療保險制度在深入的改革中仍存在著缺陷與難題，那么進一步的完善醫療保險制度就顯得尤其重要。在我看來，應從以下幾個方面著手

1、繼續深化醫療機構改革的進程。在職工醫療保險制度改革運行中，主管醫療保險的部門在選擇醫療機構時，引入競爭機制。對醫院提供服務不好或醫療、收費行為不規范，可由醫保部門取消其指定醫院資格：病人也可選擇自己較滿意的醫院看病治療。這樣可促使醫院加強內部管理、規范行為、減員增效、降低成本、提供優質服務。

2、實行醫藥分開核算，分別管理的制度。要堅決杜絕醫療機構“以藥養醫”的行為，醫院不能再靠醫療和藥品費的“暗箱”進行不平等競爭，我國應逐步分離醫院的醫藥不分家的方式。醫療既然已進入市場，

就應遵循市場上最基本的“公開、公平、公正”的原則。現在，任何一個顧客進入商場都無法容忍不標明價格的商品。盡管醫療屬于特殊消費，也不能游離于市場規則之外。

3、解決好藥品虛高定價問題。藥品的定價必須由國家省級有關部門確定，地(市)級以下價格主管部門，不得制定藥品價格。要嚴格按照《藥品價格管理暫行辦法》和國家確定的政策原則審定藥品價格。對藥品價格的審定，不能一勞永逸。對已經制定并公布的藥價，要及時了解，跟蹤企業和醫院、藥店實際執行的情況。一旦發現企業實際出廠價、批發價低于規定價格較多時，應及時降低政府定價。對列入政府定價的藥品價格，要實行定期審價，原則上每兩年重新定一次。

4、整合醫療資源，建立全民的基層社區衛生服務體系。社區衛生服務是國家衛生服務體系的重要組成部分、功能中心和活動焦點，是個人、家庭和國家衛生系統接觸的第一環節。是醫療衛生保健服務持續發展的重要基礎。推進杜區服務可以引導資源的合理流向，可帶動相關部門的改革與發展(醫院機構改革、區域衛生規劃、資源共享、管理體制改革全行業資源統一管理)，走出一條既能滿足社會需求、又能節省資源、控制費用的發展路子。