準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

[摘要]目的:通過對近視眼患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理來探討有效的手術(shù)配合方法和護(hù)理形式。方法:對255例患者在術(shù)前做好健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合、術(shù)后做好健康宣教及定期復(fù)查隨訪。結(jié)論:正確的手術(shù)配合與護(hù)理是保證手術(shù)成功和減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素之一。

[關(guān)鍵詞]準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù);手術(shù)配合;護(hù)理

[中圖分類號]R779.62[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1231-20

Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis

WANG Qian，LI Jiao-e， ZHAO Na

(Department of Ophthalmology， 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education， psychological nursing， sufficient preparation before operation， active cooperation during operation， and health education， and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.

Key words:LASIK;cooperation;nursing

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(簡稱LASIK)是目前治療屈光不正(近視、遠(yuǎn)視、散光)的一種最有效、最安全的方法之一，是利用精密的微型角膜刀在角膜前層切開厚約0.13～0.16mm角膜瓣，掀開后，利用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)上照射切削，最后將瓣復(fù)位，達(dá)到改變角膜曲率而矯正治療屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手術(shù)治療近視眼255例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共255例(507眼)，其中男性102 例(201眼)，女性153例(306眼)，年齡18～42歲，平均28歲。視力范圍-1.30D～-11.50D，散光范圍-0.50D～-4.50D。入選病例為術(shù)前矯正視力 0.6以上，屈光度穩(wěn)定2年以上，且排除了青光眼，瘢痕體質(zhì)，圓錐角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者，術(shù)前檢查均無禁忌證。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1患者準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者依從性，由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對手術(shù)存在緊張，恐慌，焦慮的心理，要耐心地向患者解釋手術(shù)的方式、特點(diǎn)，并盡可能地讓已做過手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，增進(jìn)其對手術(shù)的了解。術(shù)前，發(fā)放相關(guān)知識小冊子，對手術(shù)原理與患者最關(guān)心的問題及術(shù)前的自我準(zhǔn)備詳細(xì)注明，開展以人為本的個性化護(hù)理，交流并答疑解惑，細(xì)心的說明手術(shù)可能出現(xiàn)的問題，使患者正確認(rèn)知手術(shù)，提高對手術(shù)效果的滿意度，并詳細(xì)宣講患者自我準(zhǔn)備的內(nèi)容[2]，從而保證患者能夠更好的配合。

2.1.2眼球固視訓(xùn)練:手術(shù)成功與否和眼球固始能力有密切關(guān)系，術(shù)中要求患者雙眼同時睜開，固視機(jī)內(nèi)目標(biāo)，即閃爍紅燈，眼球不能飄移。術(shù)前自我訓(xùn)練時，雙眼一定要同時睜開，分別訓(xùn)練術(shù)眼固視正前方某一物像的能力，能固視5min以上為好。告訴患者術(shù)中可以自然瞬目，但不要硬眨眼瞼，以免眼球移動。

2.1.3術(shù)前3天用抗生素眼藥水(可樂必妥眼藥水)點(diǎn)眼。

2.1.4 術(shù)前1天洗頭，洗澡，剪指甲，做好個人衛(wèi)生，術(shù)日勿用任何化妝品和香水。術(shù)前若感冒或身體感到不適要告知醫(yī)師，女性患者盡量避開月經(jīng)期。

2.2手術(shù)室準(zhǔn)備:準(zhǔn)分子激光機(jī)是大型的精密醫(yī)療設(shè)備，需要有良好的工作環(huán)境才能保證設(shè)備的正常運(yùn)行，手術(shù)室為正壓層流無塵凈化術(shù)間，室內(nèi)保持整潔、無塵;保持相對恒溫、恒濕、恒壓的狀態(tài);溫度保持在20～22℃，相對濕度保持在40～60%，手術(shù)當(dāng)天打開激光機(jī)預(yù)熱。術(shù)前1天及術(shù)晨常規(guī)紫外線連續(xù)照射2h消毒空氣。

2.3 術(shù)日隨身攜帶身份證或有關(guān)證件以便手術(shù)時核對姓名。術(shù)前做常規(guī)護(hù)理，徹底沖結(jié)膜囊，減少手術(shù)時角膜瓣層間異物殘留。外眼局部用75%的乙醇消毒以備手術(shù)。開始前5min滴表面麻醉劑2次及在一只眼完備后再滴1次，以保證麻醉效果，防止角膜水腫[3]。女性松開頭發(fā)，防止因發(fā)結(jié)影響頭位的固定。

2.4 術(shù)中配合:患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員安置患者成仰臥位，頭部用充氣枕固定，囑患者放松并睜開眼睛注視正上方的紅色指示燈，盡量不要或減少轉(zhuǎn)動眼球。手術(shù)過程中主動告知患者的手術(shù)進(jìn)程，并加以鼓勵，同時播放舒緩的音樂，使其消除恐懼，放松身心。并根據(jù)患者的個人情況給予不同的提示和護(hù)理。術(shù)畢囑患者緩緩睜開眼睛，協(xié)助患者走到裂隙燈前經(jīng)醫(yī)師檢查后給予可樂必妥眼藥水點(diǎn)眼，氟美瞳(用前搖勻)眼藥水點(diǎn)眼，然后將有孔的透明眼罩戴好。囑患者當(dāng)麻藥作用減退或消失后眼睛可能會出現(xiàn)畏光、流淚、摩痛或異物感是正常現(xiàn)象，不必過分擔(dān)憂，如感到眼痛明顯，可按醫(yī)囑服用止痛藥。切忌不可私自摘下眼罩做任何處理。經(jīng)過治療，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后復(fù)查:術(shù)后第1天來院復(fù)查，摘除眼罩，由護(hù)理人員協(xié)助清潔眼部，檢查裸眼視力，裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況，如有異常及時處理。復(fù)診時間分別為術(shù)后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行視力、眼壓、屈光度、裂隙燈、角膜等檢查。發(fā)放復(fù)診卡方便患者復(fù)診，卡片上記錄患者的姓名、性別、病歷號、手術(shù)日期、復(fù)診時間、術(shù)后用藥等項(xiàng)目。并開通電話咨詢服務(wù)，如眼睛疼痛或有其他異常情況隨時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3.2術(shù)后用藥:可樂必妥滴眼液，點(diǎn)雙眼，每天4次，連用1月，或遵醫(yī)囑。氟美瞳滴眼液，一般情況第1周每日4次，第2周每日3次，第3周每日2次，第4周每日1次;然后停藥或遵醫(yī)囑。愛麗(人工淚液)點(diǎn)雙眼每天4次連用1月或遵醫(yī)囑。滴眼前應(yīng)先洗凈雙手，滴眼藥時瓶口請勿碰到角膜以免損傷角膜;勿用力閉眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼瞼，睫毛或其他物品，以免污染，遵醫(yī)囑滴眼藥，不同的眼藥應(yīng)交替點(diǎn)眼，間隔10min，不要隨意增減眼藥或停藥。

4術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后2天內(nèi)為防止沙塵或異物入眼，可戴太陽鏡外出，睡覺時可戴上護(hù)眼罩保護(hù)眼睛，以免外力損傷角膜，術(shù)后1周內(nèi)不要去空氣污濁的場所，不飲酒，不吃刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)避免肥皂水、洗頭水、污水、刺激性化學(xué)品進(jìn)入眼睛，不要揉擦眼部，不要使用眼部化妝品，術(shù)后1月內(nèi)不要游泳或蒸汽浴，避免劇烈運(yùn)動或可能傷及眼睛的活動，術(shù)后初期部分患者可能視遠(yuǎn)或近有一定困難，可能出現(xiàn)視物雙影或霧視等癥狀。為預(yù)防疲勞，可能需要戴低度鏡片幫助看近，避免長時間閱讀，看電視等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。

5討論

LASIK手術(shù)是治療患者屈光不正的一種較為安全的有效的方法，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)過程短，術(shù)后恢復(fù)快而療效持久，因此被越來越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手術(shù)，患者對術(shù)后效果普遍期望很高。手術(shù)的成功率除了術(shù)后視力等各項(xiàng)客觀檢查以外，最終取決于患者主觀上的滿意程度，所以護(hù)理人員一定要多與患者交流，解除患者心理上的疑慮。在整個手術(shù)進(jìn)程中護(hù)理人員要提高警惕，每一個微小的護(hù)理失誤都可能給患者帶來終身的痛苦，所以加強(qiáng)工作責(zé)任心，一絲不茍做好護(hù)理工作，確保手術(shù)獲得圓滿成功[4]。通過對LASIK手術(shù)的配合及護(hù)理工作，使患者對手術(shù)有了更加充分的認(rèn)識和了解，能夠更好的配合手術(shù)完成，獲得更好的手術(shù)效果，所以正確的護(hù)理方法及手術(shù)配合對手術(shù)的順利 完成及術(shù)后的良好恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-06-25

編輯/賀艷梅