小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術要點探討

[摘要]目的:探討小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術要點。方法:從2005年1月至2009年6月筆者應用小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭128例(女性88例，男性40例)，所有患者均獲隨訪，最短時間為6個月。結果:128例中，117例患者獲滿意療效， 5例出現切口邊緣5mm以內皮膚壞死，3例發生單側血腫，3例單側氣味殘留。術后組織病理學檢查顯示:頂泌汗腺主要位于皮下淺層，少量位于真皮深層。結論:小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭不僅可獲得滿意的療效，而且有良好的形態效果。

[關鍵詞]腋臭;頂泌汗腺;小切口

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1115-03

Technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland

CHEN Jian-ming1， YANG Zhen-sheng2 ， HUANG Hai-bin1

(1.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Futian District， Shenzhen 518033， Guangdong， China)

Abstract: Objective To study technical key points of treating for axillary osmidrosis by mini-incision subdermal excision of apocrine gland. MethodsFrom January of 2005 to June of 2009， 128 patients (88 female， 40 male)with axillary osmidrsis had been treated by mini-incision subdermal excision of apocrine gland.All patients were followed up for a minimum 6 months. ResultsOf the 128 patients， 117 patients had good results， 5 patients underwentnecrosisof skin margin (<5mm)， 3 patients developed a unilateral hemotoma， and 3 patients had a unilateral recurrence of odor to some degree. Histopathology reveal most of apocrine located in the subcutaneous tissue near the border to the dermis and very few apocrine were found in the dermis. Conclusion This surgical procedure is not only effective for treating osmidrosis but also can meet the requirement of aesthetic results.

Key words: osmidrosis;apocrine;mini-incision

腋臭是由于腋窩頂泌汗腺過度分泌而產生令人不快氣味的一種病癥，其易引起社會和心理問題。目前手術治療腋臭是療效最為可靠的方法。隨著社會發展，人們追求形態美的意識不斷提高，過去一些傳統的術式逐漸難以被患者接受。為了探討一種形態與功能統一的術式，我科自2005年1月至2009年6月采用小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭患者128例，獲得滿意療效，現將相關技術要點報導如下。

1臨床資料

本組患者128例，女性88例，男性40例，年齡特18～45歲，均為雙側，其中5例為激光無效，4例為“微創手術”后仍有異味。

2手術方法

2.1 設計:患者平臥，雙上肢外展、屈肘、抱頭，剃去腋毛。用甲紫沿腋毛區邊緣外1cm處標記術區，于腋頂部皺襞內畫一條長3cm的切口線，用2%碘酒固定所畫設計線。

2.2 麻醉:取2%利多卡因15ml，加入0.9%氯化鈉溶液85ml，濃度為0.3%，腎上腺素為1:200 000，術區皮下浸潤注射，一側麻藥用量約50ml。

2.3 操作方法:按設計切口線切開皮膚`皮下組織，直達深筋膜淺面，用眼科剪沿此平面鈍銳性交替分離皮瓣。分離完畢后將皮瓣翻轉，用眼科小彎剪仔細修剪皮下組織、頂泌汗腺和毛囊，將皮瓣修剪成全厚皮片，并選擇性修剪暴露在皮片內面的毛囊-皮脂腺復合體。創面徹底止血后，兩側腔隙各置一膠片引流條，按術前定點縫合切口。其中5例患者，術中各取切口邊緣2mm寬皮膚組織和皮片內面的粟粒狀組織送病理檢查。術區按常規用“8”字繃帶加壓包扎，術后第一天更換敷料，根據出血情況決定是否拔除引流條。術后第三天可去除“8”字繃帶包扎，術后10天拆除切口縫線(圖1～2)。

3結果

所有患者均獲隨訪，最長為1年，最短為6個月。除3例發生單側血腫，5例出現切口邊緣5mm以內皮膚壞死，3例單側氣味再現外，其余患者獲滿意療效。1～3個月皮片輕度皺縮，并有色素沉著，6個月后皮片顏色質地基本接近正常，切口瘢痕不明顯，自覺無異味，輕微活動出汗后他人半米內未聞及異味。組織病理學檢查:①頂泌汗腺主要位于皮下淺層及其與真皮交界處，真皮深層可見少量頂泌汗腺(圖3～4);②粟粒狀組織為毛囊-皮脂腺復合體，未見明顯頂泌汗腺(圖5)。

4討論

4.1 小切口修剪頂泌汗腺術式的優點:目前臨床上用于治療腋臭的手術方法眾多[1-6]，而小切口術式以其具有明顯的優點占據著重要的地位:①切口平行于腋皺襞，愈合后瘢痕不明顯，腋窩形態結構未受破壞;②直視下修剪皮瓣，平面準確，成功率高;③解剖層次清晰，創傷小;④操作簡便，不需特殊器械或設備;⑤患者經濟負擔小。一些過度追求切口小的術式，由于在盲視下操作，效果難以得到保證，其對皮瓣的損傷會更大，出現并發癥的幾率也會隨之上升。由此可見，小切口術式既保證了療效，也兼顧了術后形態。因此，筆者認為小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭是一種簡便安全、有效、術后形態良好的方法，值得臨床推廣應用。

4.2 手術治療腋臭的組織病理學依據:一般認為腋臭與腋窩頂泌汗腺分泌異常有關。因此，頂泌汗腺在腋窩的分布及深淺成為了腋臭手術關注的首要問題。一些學者對此進行了研究，發現頂泌汗腺主要分布在皮下組織淺層和真皮深層[6-9]。目前臨床上常用的手術方法都是圍繞著如何徹底清除腋窩頂泌汗腺而設計的。Gertrude 等[10]認為頂泌汗腺只位于皮下淺層，腋臭手術不必修剪真皮層。筆者的研究表明:腋窩頂泌汗腺絕大部分位于皮下淺層及與真皮交界處，而真皮中的頂泌汗腺基本上位于毛囊-皮脂腺復合體的深面。一些學者認為術中觀察到的真皮深層粟粒狀組織是頂泌汗腺[11]。筆者對真皮深層粟粒狀組織進行了組織病理學檢查，證實為毛囊-皮脂腺復合體。從臨床實踐可以發現只要將皮瓣修剪成全厚皮片或帶真皮下血管網皮片，大多數患者都可獲得較好的療效，這也間接地說明了頂泌汗腺絕大部分位于皮下淺層及與真皮交界處。因此，要最大限度清除頂泌汗腺，首先必須將皮下淺層及其與真皮交界的組織徹底清除，然后采取間斷剪除毛囊-皮脂腺復合體方式修剪真皮網狀層，使部分位于真皮網狀層內的頂泌汗腺及其導管受到破壞，從而減少真皮內的頂泌汗腺，這樣保留大部分真皮網狀層血管網，這對皮片術后血運重建有很大的幫助，皮片的成活主要依靠周邊的血供，這一點筆者在臨床上觀察到皮片術后成活過程變化與游離植皮有明顯的不同得以證實。真皮下血管網位于真皮與皮下淺層之間，因此，手術必然破壞大部分真皮下血管網，才能最大限度清除頂泌汗腺。

4.3 皮片成活的血供方式探討:皮片游離移植的成活早期依靠創面基底組織液、血漿的營養，而皮片的最終成活依靠皮片與創面基底建立血液循環。腋臭手術修剪的皮片的成活與游離植皮最大的不同是皮片周圍有血運良好皮瓣相連。梁杰等[12]對皮瓣微血管構筑的研究表明:真皮網狀層血管網毛細血管密集，包含了從微動脈到微靜脈之間微循環實現物質交換的基本單位。由此可見，只要皮片真皮網狀層血管網基本完整，皮片就可通過周圍皮瓣獲得賴以成活的血供，以滿足皮片早期成活的基本需求，而不需經歷游離植皮早期缺血、缺氧的狀態，因而皮片成活后質地和色澤均優于游離植皮。切口兩側皮片游離緣血管網受到破壞，血供受到一定的影響，因而容易發生皮片邊緣壞死。

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[收稿日期]2010-05-16[修回日期]2010-07-13

編輯/張惠娟