針對中青年上瞼皮膚松弛的外側段切開重瞼成形術

[摘要]目的:介紹一種針對中青年上瞼皮膚松弛的僅外側少部分切開的重瞼成形法的手術方案及其效果探討。方法:對32例中青年上瞼皮膚松弛的患者，根據其特點，沿設計重瞼線外側1/3段切開，“掃帚”狀切除部分皮膚、脂肪等，6-0無損傷線間斷縫合，先后治療。結果:32例患者術后均獲得滿意效果，上瞼明顯年輕化。結論:上瞼外側皮膚部分切開重瞼成形法治療中青年上瞼皮膚松弛是一種簡單有效的上瞼年青化的治療方案。

[關鍵詞]皮膚松弛癥;切開;重瞼術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1112-02

Incomplete double eyelid plasty with incision in lateral part for the treatment of upper eyelid cutis laxa in youth and the middle age

XU Hai-rong1， ZHANG Jing-de2

(1. Boshi Plastic and Cosmetic Hospital， Taizhou 318000， Zhejiang，China; 2. Department of Plastic Surgery， Changhai Hospital， Second Military Medical University， Shanghai 200433，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce an incomplete double eyelid plasty with incision in lateral part for the surgical treatment of upper eyelid cutis laxa in youth and the middle age. MethodsAn incision was made in the 1/3 lateral part of designed double eyelid line. Part of skin and fat were cut off in the shape of \"broom\"， and then closure was accomplished via interrupted suture with 6-0 silk lines. 32 young or middle aged patients of upper eyelid cutis laxa were treated with this method. Results All total 32 cases obtained satisfactory effects and gained rejuvenated eyelid. ConclusionIncomplete double eyelid plasty with incision in lateral part is a simple and effective procedure for the treatment of upper eyelid cutis laxa.

Key words:cutis laxa; double eyelid plasty with buried thread

隨著求美觀念的深入人心，中青年要求做上瞼美容手術者逐漸增多。傳統的切開法仍為比較理想的方法，但術后腫脹明顯，恢復慢，重瞼短時間內不自然，很多就醫者不能接受，為此筆者于2004年6月～2007年9月，對32例原本重瞼但上瞼皮膚松弛明顯的中青年就醫者行外側部分切開重瞼成形法治療，均取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組32例就醫者，女性29例，男性3例;年齡30～45歲;均為上瞼松弛的重瞼者。采用外側部分切開重瞼成形術。

2手術方法

2.1術前設計:切開位置是手術的關鍵步驟之一，受術者取坐位，平視，手持鏡子與眼瞼水平位，共同參與重瞼設計。矚其閉眼，先在上瞼設計重瞼線處用牙簽輕壓，再囑其睜眼觀察新的重瞼寬度與形態，討論外側皮膚松弛情況，并用眼科鑷輕輕折疊外側皮膚判斷皮膚多余量，可微做上下移動，觀察重瞼形態的變化，確定手術切除線的部位，畫線。

2.2手術操作: 取平仰臥位，常規消毒皮膚，鋪巾。取2%利多卡因，加適量腎上腺素，調整做術區皮下浸潤麻醉。按設計線“掃帚”狀切開皮膚皮下組織，切除部分皮膚，打開眶隔，輕壓上瞼，去除外側疝出脂肪，徹底止血。用6-0無損傷線在內側2/3段間斷間斷埋線，外側切開處縫合切口，縫針應垂直進針掛到深部眶隔或瞼板組織后出針，仔細觀察重瞼情況，滿意后打結。同法對測。切口處涂少許抗生素眼膏，輕微壓迫并冷敷15min，不需包扎。

3結果

本組受術者32例，術后腫脹較輕，重瞼線自然，手術當日即可正常工作。隨訪3個月～1年，均獲得了滿意效果。典型病例治療情況見圖1、2。

4討論

重瞼的術式千變萬化，但原理相同，即通過縫合使上瞼提肌腱膜或瞼板與上瞼重瞼線上的皮膚形成粘連;當上瞼提肌收縮時，可將瞼板和與其粘連以下的皮膚提起，而粘連以上的皮膚收縮、折疊形成皺襞，出現重瞼[1]。眼瞼皮膚較人體其他部位皮膚薄而細嫩，皮下組織疏松，在眼外傷、炎癥及心、腎等全身疾病時容易積聚液體。組織間液回流除毛細血管靜脈端外，淋巴回流是一個重要方面[2]。切開法重瞼術對上瞼淋巴管前淋巴叢的損傷，使上瞼軟組織淋巴回流障礙，引起眼瞼腫脹時間長，術后一段時間內，重瞼不自然;埋線法方法簡單，恢復快，自然，不需換藥和拆線，備受人們青睞。但對于上瞼脂肪組織較多，或上瞼松弛中青年人，單純埋線方法不易解決[3]。而這類患者其上瞼肥厚常以外側1/3部較為明顯，尤其是已經是重瞼的中青年，上瞼內、中側段形態自然，外側段皮膚松垂，患者一般想保持其原自然的形態，而只想改變松弛的上瞼外側段，對此情況我們采用在上瞼外側1/3段切開法結合內側埋線法，很好的解決了這一困擾醫患雙方的難題。

該方法結合埋線法和切開法的優點，創傷小、方法簡單、術后腫脹輕、患者恢復快，效果良好，尤其適用于已經是重瞼的、輕度或中度上瞼松弛患者[4]。埋線及切開位置、切除皮膚量應根據不同的年齡，上瞼松弛情況，患者要求，原重瞼形態做適應變化。術中麻藥不能注入太多，以免術后不能即時觀察效果[4]。

總之，一個適當的上瞼松弛整復手術，不應以切除多余的上瞼皮膚為唯一的手段，需要根據具體情況，適當結合的處理以達到最佳效果。

[參考文獻]

[1]林茂昌.現代眼部整形美容學[M].北京:世界圖書出版公司，1997:173-175.

[2]徐豐彥，張靜如.人體生理學[M]， 2版.北京:人民衛生出版社，1989:1182.

[3]張琳.多點式改良連續埋線重建術[J].中國美容醫學， 2006，15(12):1379-1380.

[4]廖小川，陳芳，敬群英. 重瞼成形術和眉上提術矯正上瞼皮膚松弛[J]. 2007，16(4):533-534.

[收稿日期]2010-06-28[修回日期]2010-06-14

編輯/張惠娟