兩種托槽臨床脫落率的對比研究

[摘要]目的:比較自鎖托槽與傳統直絲托槽在矯治過程中的脫落率。方法:選擇正畸患者120例(男74例，女66例)，其中60例使用自鎖托槽，60例使用傳統直絲托槽，記錄6個月內托槽脫落例數。結果:兩種托槽脫落率無顯著差異(P>0.05);1～3月托槽脫落率高于4～6個月，但沒有統計學意義(P>0.05);后牙脫落率高于前牙，下后牙脫落率高于上后牙，有統計學意義(P<0.01)。結論:兩種托槽脫落率相當，不同部位、時間托槽脫落率不同。

[關鍵詞]自鎖托槽;直絲托槽;脫落率

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1200-02

Comparison of the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets

LI Li-guo，YUAN Dong-hui

(Department of Stomatology，The Bethune Internation Peace Hospital，Shijiazhuang 050082，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo compare the rate of bond failure between patients treated with self-ligating brackets and conventional straight wire brackets.MethodsA total of 120 patients were selected， including 74 males and 66 females.60 cases were treated with self-ligating brackets，while the other 60 cases were treated with conventional straight wire brackets. The rate of bond failure during 6 months was recorded.ResultsThere was no statistically significant difference between the rate of bond failure of self-ligating brackets and conventional straight wire brackets(P>0.05).The rate of bond failure between the first three months was higher than the second three months， there was no statistically significant difference(P>0.05).Posterior teeth had higher failure rate than anterior teeth， madibular posterior teeth had higher failure rate than maxillary，there wasstatistically significant difference(P<0.01).ConclusionThere is no significant difference between the rate of bond failure of two kinds of brackets， and different failure rate at different location and time.

Key words:self-ligating bracket;conventional straight wire bracket;the rate of bond failure

自鎖托槽是一種新的托槽類型，可以通過托槽槽溝唇側的滑蓋或彈簧夾固定弓絲，簡便了結扎過程，節省了椅旁操作時間，還有助于減小滑動阻力，減少關閉間隙的阻力，使矯治效率增加。在治療過程中，若托槽發生脫落，復診時重新粘結托槽會延長椅旁時間，使療程延長。本研究通過比較自鎖托槽與傳統托槽在臨床上的脫落率，分析托槽脫落的原因，為臨床上自鎖托槽的應用提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選取白求恩國際和平醫院口腔科就診患者120例(男74例，女66例)，年齡12.6～16.8歲，分為兩組，60例使用自鎖托槽矯治，設為A組，60例使用傳統直絲托槽矯治，設為B組。選擇標準:牙體完整，釉質發育正常，唇面釉質無齲壞，無固定正畸治療史。

1.2材料

1.2.1 德國非凡公司Quick自鎖托槽，國產金屬網底直絲弓托槽，國產京津釉質粘合劑。

1.2.2 托槽的粘結方法:用開口器撐開上下唇，充分暴露操作區。常規清潔牙面，酸蝕60s，清水沖洗牙面并吹干，此時牙面呈白堊色，取京津釉質粘結劑，等量AB兩液調勻，涂布于牙面，將等量AB兩糊劑調勻，放置在托槽底部，托槽就位，去除多余粘結劑。

1.2.3 復查:從粘結托槽之日起，每次復診時記錄托槽脫落例數，脫落例數包括同一牙位脫落后再粘結、再次脫落的例數。記錄時間為3～6個月。

1.2.4統計學處理:數據統計采用χ2檢驗，比較各組資料的脫落率有無統計學差異。

2結果

兩組間托槽脫落率沒有統計學意義(P>0.05)，1～3月托槽脫落率高于4～6個月，但沒有統計學意義(P>0.05)，后牙脫落率高于前牙，有統計學意義(P<0.01)，下后牙脫落率高于上后牙，有統計學意義(P<0.01)。

3討論

在應用固定矯治器矯治過程中不可避免的會發生托槽的脫落，究其原因主要有以下幾點:①操作者的因素:例如操作不當、干燥不徹底、隔濕不佳、酸蝕時間不足、托槽粘結的位置不當等[1];②患者主觀因素:患者大部分是兒童，初戴矯治裝置不適應，咬硬物，用前牙啃東西等導致托槽脫落[2];③咬合因素:深覆牙合患者，由于矯治初期不良咬合關系尚未解除，過緊的咬合很容易導致托槽脫落[3];④粘結因素:例如托槽底板的不同、牙面的粘結次數和處理方法、粘結劑的種類等[4]。

本研究發現自鎖托槽脫落率與傳統直絲托槽的脫落率沒有統計學差異，與Pandis的研究結果一致[5]，這可能與自鎖托槽自身結構有關:①自鎖托槽較小巧，在提高舒適度的同時，底板面積要小于傳統托槽，而托槽底板面積與托槽的粘結力成正比，從而導致粘結力的下降;②后牙咀嚼力較大，咬合緊，有咬合干擾等均是造成下頜后牙托槽脫落的主要原因，自鎖托槽厚度大于傳統托槽，托槽厚度的增加，必然導致剪切力的增大，脫落幾率增加;③自鎖托槽不易定位，托槽粘結位置不當也增加其脫落風險。這就導致自鎖托槽在制作工藝提高的同時，脫落率卻沒有降低。

本研究結果表明，后牙托槽脫落率明顯高于前牙，可能是后牙較前牙操作不便、隔濕干燥不易，在粘結過程中后牙易被唾液污染所致;同時口腔后部，粘結時視野受到一定程度的影響，放置托槽時準確性差，常需調整位置，由于托槽在粘合劑凝固前發生了移動，從而干擾托槽和釉質面的化學結合[6]。下頜后牙托槽脫落率高于上頜后牙，主要與上下頜解剖有關，正常的咬合關系是上頜覆蓋下頜，上后牙的頰尖與下頜后牙唇面的托槽相對應，在咀嚼時咬合力主要集中在后牙，咬物時用力不當常會造成下頜托槽脫落。與何明宜等[7]的研究結果一致。

1～3個月托槽脫落率高于4～6個月托槽脫落率，可能與以下因素有關:大部分是兒童患者，初戴矯治裝置不適應，就診加力后常用手扳弄矯治器造成托槽脫落。對覆牙合過深患者，由于矯治初期不良咬合關系尚未解除，過緊的咬合很容易導致托槽脫落。隨著患者對矯正裝置的適應和咬合關系的改善，托槽脫落率會有所降低。

自鎖托槽在給我們帶來高效便捷的同時，其矯治過程中的脫落也給我們帶來很大的麻煩，不但會使療程延長，還使矯治費用明顯增加，給患者帶來很大損失。針對自鎖托槽的特點，我們可以通過以下方法減小托槽的脫落率:①應用樹脂粘結劑，提高粘結強度;②對覆牙合深、咬合緊的患者，可以通過平導打開咬合后，再粘結下頜托槽;③對定位較困難的牙位，可以通過間接粘結技術來達到精確定位。

綜上所述，自鎖托槽與傳統直絲托槽的脫落率相當，在臨床上，應根據治療需要和患者的要求，選擇合適的托槽，同時應重視托槽的粘結，降低托槽的脫落率，才能充分發揮自鎖托槽高效快捷的特點。

[參考文獻]

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[2]劉傳紅，邵金陵.青少年心理行為傾向對正畸托槽脫落率的影響[J].中國美容醫學，2004，13，(6):723-725.

[3]陸 青，丁 鵬，謝麗平.正畸托槽粘接前牙面處理對托槽脫落影響的臨床觀察[J].口腔正畸學，2005，12(1):39.

[4]Bishara SE，Laffoon JF，Vonald L，et al.The effect of repeat-ed bonding on the shearbond strength of different orthodontic adhesives[J].Am J Orthod Dento FacialOrthop，2002，121(5):521-525.

[5]Pandis N，Polychronopoulou A，Eliades T.Failure rate of self-ligating and Edgewise brackets bonded with conventional acidetching and a self-etching primer: a prospective in vivo study[J].Angle Orthod，2006，76(1):119-122.

[6]陳治清，管利民.口腔粘著學[M].北京:北京醫科大學.中國協和醫科大學聯合出版社，1993:36.

[7]何明宜.臨床正畸托槽脫落相關因素分析[J].北京口腔醫學，2008， 16(21):29-31.

[收稿日期]2010-05-27 [修回日期]2010-07-20

編輯/何志斌