Pixel激光治療黃褐斑的療效和安全性分析

[摘要]目的:評(píng)估Pixel激光治療黃褐斑的療效及安全性。方法:采用Pixel激光治療黃褐斑患者72例，3～4周治療1次，3～5次為一個(gè)療程，每次復(fù)診由醫(yī)生和患者共同評(píng)定療效和安全性。結(jié)果:72例患者中，痊愈17例(23.61%)，顯效18例(25.0%)，有效率48.61%。輕度組:痊愈率45.45%(15例)，顯效率36.36%(12例)，有效率81.81%;重度組:痊愈率5.13%(2例)，顯效率15.38%(6例)，有效率20.51%;兩組比較有顯著性差異。病程小于2年者，有效率68.42%，療效高于病程大于2年者。21例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度色素沉著，均于術(shù)后3個(gè)月消退。結(jié)論:Pixel激光治療黃褐斑安全有效，病程短、顏色淺者療效更佳。

[關(guān)鍵詞]Pixel激光;黃褐斑;療效;安全性

[中圖分類號(hào)]R758.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1186-02

Efficacy and safety of Pixel laser for melasma

XU Yang， WANG Dan-dan， YANG Rong-ya

(Department of Dermatology， General Hospital of Beijing Military Region， Beijing 100125， China)

Abstract: Objective To assess the efficacy and safety of Pixel Laser for melasma. MethodsWe treated 72 patients with Pixel laser.Three to five sessions were performed at an interval of 3～4weeks.Efficacy and safety were evaluated after each session by doctors and patients.ResultsAmong the 72 patients，17 patients (23.61%) were cured，18 patients(25.0%) were remarkably improved.35 patients(48.61%)were effective. The rates of \"cured\" and \"remarkably improved\"were 45.45% and 36.36% among patients with the mild group and 5.13% and 15.38% among patients with the severe group (P<0.05). In patients with a disease history of less than 2 years， effective rate was 68.42%， which was significantly better than the treatment results of patients with a disease history of more than 2 years (P<0.05).Only mild pigmentation was found in 21 patients， which were disappeared after 3 months.ConclusionsPixel laser can be used to treat patients with melasma safely and effectively. The patients of light brown and shorter disease course of melasma achieve better effect.

Key words:Pixel laser; melasma; efficacy; safety

黃褐斑的治療一直是困擾皮膚科醫(yī)師的問題。近年來，運(yùn)用新型激光、強(qiáng)脈沖治療黃褐斑取得了一定療效。以往報(bào)道應(yīng)用調(diào)Q激光器及強(qiáng)脈沖光治療較多，pixel激光應(yīng)用于黃褐斑治療的報(bào)道較少。2009年1月～2009年9月，我們運(yùn)用Pixel激光治療黃褐斑患者72例，取得了滿意療效，現(xiàn)將其療效及安全性分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象:共72例黃褐斑患者，均為Ⅲ 、Ⅳ型皮膚，其中男9例，女63例，年齡23～51歲，平均31.7歲。病程3月～14年，其中2年以內(nèi)19例，2年以上53例。按皮損顏色分為輕度組33例和重度組39例，淺褐色為輕度，主要病理分型為表皮型，灰色和深褐色為重度，病理分型表現(xiàn)為真皮型和混合型。色斑以顴部、面頰、鼻背部為主，對(duì)稱分布，有的甚至泛發(fā)全面部。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):符合2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[1]，即:①面部淡褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后;④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕;⑤排除其他疾病引起的色素沉著。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于18歲，大于55歲;②妊娠或哺乳期婦女;③有藥物過敏史者;④伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病者。

1.4 方法

1.4.1治療儀器:采用Pixel像束激光無創(chuàng)換膚系統(tǒng)(以色列飛頓激光公司)，波長(zhǎng)2940nm，Er:YAG。

1.4.2治療方法:每次治療前徹底清潔皮膚，拍照存檔。根據(jù)患者皮膚類型、色斑的顏色深淺，采用Pixel像束激光無創(chuàng)換膚系統(tǒng)，波長(zhǎng)2940nm，像束的數(shù)量:49或81dots，脈沖循環(huán)頻率2Hz，最大的脈沖能量:1400mJ/Pulse，短脈寬，最大的像束能量:17mJ/Pixel(81 dot Pixel size)、28mJ/Pixel(49 dot Pixel size)，激光頭垂直于皮膚色斑表面逐塊照射，輕輕接觸，同一治療區(qū)治療3遍，術(shù)后輕度紅斑反應(yīng)為治療終點(diǎn)，治療間隔時(shí)間3～4周，3～5次為一個(gè)療程。治療后即刻自覺疼痛者可以冰敷緩解不適，治療后3天治療區(qū)避免接觸水，注意防曬護(hù)理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者每次復(fù)診均由同一位醫(yī)務(wù)人員和患者共同評(píng)定療效。痊愈:色素消退≥90%;顯效:色素消退60%～89%;好轉(zhuǎn):色素消退30%～59%;無效:色素消退<30%。有效率以痊愈和顯效的百分比計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用STATA軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1療效:所有患者平均治療3～5次，治療結(jié)束后1個(gè)月評(píng)價(jià)療效，痊愈17例(23.61%)，顯效18例(25.0%)，有效率48.61%。療程結(jié)束后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，未見復(fù)發(fā)病例。典型病例治療前后照片見圖1～4。

2.2臨床類型與療效:輕度組:痊愈率45.45%(15例)，顯效率36.36%(12例)，有效率81.81%;重度組:痊愈率5.13%(2例)，顯效率15.38%(6例)，有效率20.51%;兩組的痊愈率及顯效率比較，χ2分別為16.12、7.69，均P<0.05，有顯著性差異;兩組有效率比較，χ2為26.89，P<0.05，有顯著性差異(見表1)。

2.3病程與療效:病程小于2年者，痊愈率42.11%，有效率68.42%;病程大于2年者，痊愈率16.98% ，有效率41.50%;兩組痊愈率及有效率比較，均P<0.05，有顯著性差異(見表2)。

2.4不良反應(yīng):所有患者均在治療結(jié)束時(shí)主訴輕微疼痛、燒灼感，局部紅斑持續(xù)數(shù)小時(shí)至2天，3～7天后結(jié)痂全部脫落。21例患者治療后約15天開始出現(xiàn)局部輕度色素沉著，均在療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)完全消退。此外，無任何不良反應(yīng)。

3討論

黃褐斑是以色素細(xì)胞數(shù)目的輕度增長(zhǎng)和色素細(xì)胞功能的增強(qiáng)為特征的一種難治性、多發(fā)性礙容性色素沉著性皮膚病。近年來，激光及強(qiáng)脈沖光的應(yīng)用為黃褐斑的治療開辟了新的途徑。像束激光是一種介于有創(chuàng)剝脫和無創(chuàng)非剝脫治療之間的新技術(shù)，它把一個(gè)激光光斑分成一系列均勻分布的激光聚焦點(diǎn)陣，產(chǎn)生一系列微型柱狀熱損傷，周圍正常皮膚可加速局部受損區(qū)皮膚的修復(fù)。因此，治療后修復(fù)期短，色素沉著輕，避免了傳統(tǒng)剝脫性激光造成嚴(yán)重色素沉著的問題。像束激光治療黃褐斑可直接針對(duì)皮損區(qū)的黑素細(xì)胞、黑素顆粒及角質(zhì)形成細(xì)胞達(dá)到色斑消退的作用。本研究發(fā)現(xiàn)像束激光治療黃褐斑有效率達(dá)48.61%。Cameron[3]研究10例膚色為III～V型的黃褐斑女性，用1550nm點(diǎn)陣激光治療，60%的患者得到有效率75%～100%的療效。Goldberg [4]對(duì)l0例表皮型黃褐斑患者用點(diǎn)陣1550nm鉺激光治療，6例皮膚Ⅲ型患者得到良好改善，4例皮膚Ⅳ型患者得到滿意療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度組在痊愈率、顯效率及有效率上均高于重度組，分析與其組織學(xué)特征表現(xiàn)為角質(zhì)層、基底層及基底上的色素增加，而像束激光的穿透深度有限，其對(duì)基底層及其以上的黑素去除較徹底，而對(duì)真皮層的黑素或嗜黑素細(xì)胞的清除效果較差有關(guān)，與張桂麗等[5]報(bào)道結(jié)果相似。病程小于2年者痊愈率及有效率均明顯高于病程長(zhǎng)者，提示黃褐斑患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，這與王宏偉[6]應(yīng)用調(diào)Q激光治療結(jié)論類似。本研究發(fā)現(xiàn)像束激光治療黃褐斑出現(xiàn)色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，解決了傳統(tǒng)磨削治療尤其在亞洲人中色素沉著嚴(yán)重的問題。不同學(xué)者應(yīng)用像束激光治療黃褐斑的時(shí)間間隔不盡相同，1～4周不等，其對(duì)療效的影響及安全性問題有待于進(jìn)一步研究解決。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華皮膚科雜志，1999，32(5):封3.

[3]Cameronk，Rokhsar MD.The Treatment of Melasma with Fractional Photother-molysis:A Pilot Study[J].Dermatol Surg，2005，31:1645-1650.

[4]Goldberq DJ，Berlin AL.Histologic and ultrastructural analysis of melasma after fractional resurfacing[J].Lasers Surg Med，2008，40(2):134-138.

[5]張桂麗，王建國(guó)，陸 華.像束激光治療黃褐斑60例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1306-1307.

[6]王宏偉，劉克英.低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光器和調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光器治療黃褐斑的療效和安全性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院報(bào)，2009，31(1):45-47.

[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-07-29

編輯/李陽利