L形固體硅膠假體隆鼻術后假體鼻尖穿出2例報道

目前隆鼻術已成為國內較為流行的一種美容手術。醫用固態硅膠是隆鼻術中最常見的假體材料。因其造價低，操作簡單而被廣泛應用，但其術后并發癥也不少見。近來，我科接診2例硅膠假體隆鼻術術后鼻尖穿出病例，現將有關情況報道如下。

1臨床資料

1.1 病例介紹

1.1.1 病例1，女性，40歲。兩月前在外院行L形固態硅膠假體隆鼻術，術后2周出現鼻尖部紅腫，局部皮膚張力大，當時考慮炎癥可能，給予抗生素治療1周，無改善，來本院治療。患者一般情況好，生命體征平穩，無發熱，專科檢查見鼻尖局部皮膚張力過大，皮膚色澤為暗紅色，皮下隱約可見到固體硅膠(見圖1)。

1.1.2 病例2，女性，37歲。3個月前在外院行L形固態硅膠假體隆鼻術，術后1個月出現局部皮膚張力大，皮膚透明變薄，一周前皮膚破潰，假體外露，來本院治療。患者一般情況好，生命體征平穩，無發熱，專科檢查見鼻尖局部皮膚破潰，假體外露，局部皮膚發白，稍許分泌物(見圖2)。

1.2 臨床處理:2例患者均發生穿出假體外露。立即由原手術切口路徑取出假體，對原有腔隙用碘伏稀釋液反復沖洗，清理縫合傷口，再給予抗生素治療等，傷口完全愈合。3～6個月后再次行硅膠假體隆鼻術。2例患者經過處理后均獲得較滿意效果。

2討論

2.1 假體外露是固體硅膠隆鼻術常見的并發癥之一，包括假體由切口穿出以及從鼻尖下點穿出。本組2例采用L形假體，穿出部位均為鼻尖下點。假體穿出外露的主要原因是手術操作不當，常見的原因包括:剝離隧道的腔穴過小，相對過小腔穴假體體積過大，假體植入后使皮膚張力過大，假體自薄弱點穿出;L形假體植入隧道內時，支撐鼻尖的型的短臂未放入鼻小柱的兩鼻軟骨之間，而是被反拆送入鼻背部的隧道內，于是造成L形假體在鼻尖部形成了一個向下的持續性的張力，從而最終導致假體從鼻尖部穿出;假體雕刻粗糙，假體過長、過厚、過大，鼻尖下點處皮膚較薄，因張力過大，易從此處穿出[1-2]。

2.2 假體的設計和雕刻至關重要。假體與機體的接觸必須緊密接觸，假體邊緣要盡量圓潤，防止術后輪廓顯現。鼻部假體隧道的分離是減少手術并發癥的關鍵。手術隧道要求在正中不偏斜。術前要根據黃金點設計隧道區域，可根據假體大小標出剝離區域，分離時一定在鼻背筋膜下，沿鼻中線向上分離，不超出已標記的剝離區域，放人假體后使之固定在鼻背筋膜下，可避免偏斜、漂浮感等并發癥。鼻小柱切口處及鼻背減張是減少鼻假體外露有效方法。鼻小柱外隧道分離適度，短臂不要過長[3]。

2.3 對患者的心理狀況要有清楚認識，部分患者自身條件有限，卻要求通過隆鼻術達到延長鼻部長度、抬高鼻尖高度、以及改變鼻尖外形等不合理要求。術者應避免一味滿足患者不合理要求，對手術要求太高的患者不要勉強手術。

[參考文獻]

[1]朱占魁.硅凝膠假體隆鼻術并發癥防治體會[J].中國美容醫學，2007，l6(8):1081-1083.

[2]于甫，楊川.隆鼻術后硅膠假體外露的原因分析[J].中華現代手術學雜志，2007，11(4):149-152.

[3]陳向軍，李國義.硅膠假體隆鼻術后并發癥51例診治體會[J].鄖陽醫學院學報，2007，26(5):300-301.

[收稿日期]2010-05-15[修回日期]2010-07-05

編輯/張惠娟