注射器脂肪抽吸術在面部輪廓塑形及年輕化中的應用報告

人們通常以曲線優美、輪廓清晰的瓜子形臉、橢圓形臉作為美學標準。筆者針對面、頸部局部脂肪堆積所導致的面部肥胖、臃腫及輪廓不清晰的老態面容采用脂肪抽吸技術進行面頸部整形。針對27例要求改善面頸部肥胖外觀或者皮膚松垂臃腫、面容老態的患者進行注射器面頸部脂肪抽吸手術，并作了為期6～36個月的隨訪觀察。現報道如下。

1臨床資料

本組共27例， 女性，26例，男性，1例。年齡18～65歲。術后隨訪最長3年，最短6個月。術后效果25例滿意，有2例效果欠佳。

2吸脂范圍及操作

2.1 切口設計及吸脂范圍標記。切口可取耳垂下緣皮膚皺褶處、頦下或下頜緣下等隱蔽部位，長約3mm。吸脂范圍，上方至顴弓、眶下緣，下方至頸前第一道皺褶處，內側至鼻唇溝處，外側達胸鎖乳突肌外側緣。

2.2 吸脂平面及技術操作:吸脂平面在皮下淺筋膜層。采用直徑2～3mm的鈍頭、一側開口的單孔(操作時開口朝向深層)吸脂管，用5～10ml普通醫用注射器進行隧道式放射狀抽吸。面部腫脹液一般每側使用100～250m1，總量200～500ml; 雙側脂肪抽吸總量在100～250ml。

3結果

27例隨訪病例，有25例對手術結果滿意;2例不滿意。其中不滿意者1例為面部除皺后8月，因頰部抽吸過度至頰部(下頜上緣)輕度凹陷，行2次自體脂肪顆粒注射充填后得到改善;另一例不滿意者為雙側頰部脂肪墊部分切除術后6月，再行面部吸脂后自覺面容蒼老，行2次自體脂肪顆粒注射充填后稍有改善。27例中大部分述面部吸脂部位術后皮膚感覺降低(輕度麻木)，但2～4周內均恢復正常。全部病例未出現術后血腫、感染、表情肌損傷和皮膚壞死等并發癥。

4討論

4.1 按照美學的標準，曲線優美，輪廓清晰的橢圓臉最美。決定面形輪廓的不僅是骨組織，軟組織的形態也起重要作用。脂肪抽吸術對脂肪堆積的處理，具有切口隱蔽、組織創傷小、恢復快等明顯的優點。對以軟組織形態為主要問題的面部輪廓臃腫、不清晰和面頸部肥胖者改善明顯[1]。目前，臨床上對改善面部輪廓多首選下頜角切除整形術。但下頜角切除整形術和面部除皺術對于面部脂肪過度堆積者則手術效果欠佳，筆者將面部脂肪抽吸技術輔助應用于面部除皺手術中和下頜角整形術后的局部脂肪堆積，也取得了滿意的臨床效果。

4.2 面部輪廓與面部形態的改變，只有通過精確地改變不同解剖區域的體積并重新分布軟組織，才能使輪廓改變[2]。面頰部、下頜部、頸部均是面部脂肪容易堆積部位，過多的脂肪會使面部臃腫而失去輪廓美，吸除堆積在面部皮下過多的脂肪，可以改善面部臃腫的形象，對伴有下頜后縮者，聯合應用隆頦術可以達到更好的美容效果。

4.3 部分面部肥胖、年齡較大和肌肉組織松弛的受術者會有頰區較豐滿或頰脂墊向外假性疝出下垂的情況，在抽吸過程中吸管可適當抽吸SMAS層的深層及真皮下，術后所形成的瘢痕樣纖維網可加強并重塑其深層，能增強吸脂后面部輪廓改善的整體效果。在頰區頰脂墊的淺層雖有面神經頰支的分支分布，但由于術中所用的是鈍頭細吸脂管，并且是在5～10ml醫用注射器下低壓下進行抽吸，只要輕柔操作、不過深的突入，一般不易造成面神經的嚴重損傷。

4.4 頸部與頜下部的操作。操作時吸脂管如要準確插入皮下和頸闊肌之間，可在切口處以小血管鉗分離皮下，吸管的側孔應朝向頸闊肌面，并盡可能刮吸頸闊肌表面的脂肪[3]。吸脂管進入皮下和頸闊肌之間進行扇形隧道抽吸，在皮下形成多條隧道，愈合后可形成纖維網，使頜下、頸部皮膚均勻繃緊。

4.5 面、頸部脂肪抽吸中要注意腫脹液注射和抽吸量的精確和對稱。注射腫脹麻醉液體和抽吸量應精確到毫升，雙側抽吸量應基本相同。脂肪厚薄的判斷主要依靠手術中非操作手的感覺和皮膚掐持試驗決定。一般應至少保留皮下0.5cm厚的脂肪組織以免過度抽吸。

4.6 手術操作應盡量輕柔。在抽吸過程中，不應有明顯的出血現象，特別注意掌握抽吸的深度。在注入腫脹液后抽吸管在皮下距表皮過淺、開口朝向淺層和負壓過大，將會造成抽吸后皮膚凹凸不平。抽吸管插入深筋膜下有可能造成腮腺及面部神經的損傷。

4.7 注射器面頸部脂肪抽吸術適合于具有良好皮膚彈性的就醫者。對于皮膚彈性差的就醫者，術后可能使皮膚下墜更明顯。

注射器面頸部脂肪抽吸術操作簡單易行，已經成為改善面部輪廓和面部年輕化的整形方法之一[4]，并常被聯合應用于其他面部美容手術。只要病人選擇合適，操作技術掌握得當，可以避免血腫、感染、皮膚缺血壞死、周圍神經損傷、局部凹凸不平等并發癥， 為面部輪廓塑形、年輕化手術中的一種良好方法。

[參考文獻]

[1]Ira D. Papel 主編，曹誼林 主譯.面部整形與重建外科[M].濟南:山東科學技術出版社，2004:198-210.

[2]Robinson J. Sugery of the skin[M]. Elsevier Mosby，2005:41.

[3]Jeffery SD 主編，邢 新 主譯.脂肪抽吸---實用整形外科技術[M].北京:人民軍醫出版社，2008:59-71.

[4]黃澤春，譚章梅，王紅梅，等.注射器法脂肪抽吸術治療頸部肥胖78例[J].中華醫學美學美容.2007(13)5:65-67.

[收稿日期]2010-06-21 [修回日期]2010-08-11

編輯/張惠娟