裂隙劈開錯位縫合法處女膜修補術

[摘要]目的:介紹一種新的處女膜修補術的手術方法。方法:回顧性分析59例患者121個裂口，應用裂隙劈開錯位縫合法行處女膜修補術，術畢處女膜孔徑恢復至僅容一小指尖，約8mm，術后1月隨訪。結果:121個裂口中有5個游離緣有少許裂開，其余均完全愈合。結論:裂隙劈開錯位縫合法處女膜修補術，增加了組織接觸面積，并使內外兩層切口自然錯開，避免了內外兩層的縫合切口位于一條直線上，提高了愈合率，為處女膜修補提供了一種新方法。

[關鍵詞]處女膜修補術;縫合

[中圖分類號]R713.2+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1122-02

To repair the maidenhead by splitting the cleft dissymmetrically and suturing the cut respectively

LI Feng-yong，LI Qiang，ZHOU Chuan-de，ZHOU Yu，DING Jian，HU Jin-tian，WANG Yan

(The Tenth Department，Plastic Surgery Hospital Chinese Academy of Medical Sciences Chinese Peking Union Medical College，Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo introduce a method of maidenhead repair.MethodsTo repair the maidenhead by splitting the cleft dissymmetrically and suturing the cut respectively. There were 59 persons and 121 clefts were received the surgery， and the diameter was reduced to 8mm. One-month follow-up was received.ResultsThere were 5 dehiscence in the edge， but no influence to the consequence. The rest of the clefts were healed very well.ConclusionThis new method of maidenhead repair was simple and applicable. It enhanced the cure rate by separating the inside and outside cut from one straight line.

Key words:maidenhead repair;suture

近幾年，要求行處女膜修補手術的患者逐漸增多，而修補手術的方法也相應增多，我科室從2008年初開始嘗試行裂隙劈開錯位縫合法行處女膜修補術，取得了滿意的效果，現報導如下。

1臨床資料

1.1患者共59例，年齡19～33歲，均為性交后破裂。破裂時間為半年至5年，總共121個裂口，其中位于4點共46個，7點共31個，6點處20個，9點處10個，余各點總共14個。均為第一次行修補術。應用裂隙劈開錯位縫合法進行修補，術畢處女膜孔徑恢復至僅容一小指尖，約8mm，術后1個月隨訪。

1.2 手術方法:手術時間選擇在月經干凈后3～7天內，術前測白帶清潔度，術中取婦科截石位，0.5%碘伏溶液常規消毒外陰及陰道內。0.5%利多卡因溶液+1/20萬腎上腺素局部浸潤麻醉生效后，設計切口如圖1，沿切口剪開處女膜緣形成內外兩層，于兩層間略加分離，形成內外層的粘膜瓣。用6-0可吸收線先由O點縫合內側創緣至BD點，CD段內緣向外翻折后與AB段外緣縫合形成新的處女膜緣。余切口順延縫合封閉切口。對6點處裂口，因此處張力較大，可先行黏膜下縫合固定減張。其他裂隙可同法修補，直至處女膜孔徑僅容一小指尖、約8mm后，行荷包縫合減張。創面涂紅霉素藥膏，術畢。術后注意避免劇烈運動、騎跨動作、增加腹壓及會陰部壓力的活動，防止大便干燥，每日高錳酸鉀溶液沖洗(注意不要行坐浴)，術后1個月復查。見圖1、2。

1.3 療效判斷:①有效:處女膜完全愈合或處女膜緣有少許裂開但未達基底部，處女膜孔徑不超過1cm;②無效:復查時見切口復裂，裂口超過處女膜基底部。

2結果

121個裂口中有5個游離緣有少許裂開，未影響療效。其余均完全愈合。

3討論

處女膜是陰道外口的膜性結構，大部分由彈性及膠原性結締組織組成，有少量神經纖維和血管，沒有性腺及肌性成分，表面有未角化的復層鱗狀上皮。處女膜多在第一次性交時破裂，裂口多位于3～9點，裂口邊緣很快形成瘢痕。根據處女膜損傷的形態，將破裂的處女膜分為三種臨床類型[1]:①裂隙型，裂口數少于3個，膜的厚度均一，大于1.5mm;②分塊型，裂口數3～5個，可見大塊的殘跡，膜的厚度比較均勻，厚度與裂隙型相似;③菊花瓣型，裂口數大于5個，膜的厚度小于1.5mm。

處女膜修補手術的本質就在于縮小處女膜外口的口徑。對目前各種術式的應用及總結，最常應用的術式是瓦合法與裂口邊緣清創對合法[2]。這些方法基本都認同的是將處女膜內外兩層分別縫合，以提高手術的成功率。經臨床實際應用，常有患者因術后傷口復裂而再次就診。考慮其原因可能是因為切口張力及切口位于一條直線妨礙傷口愈合導致。裂隙劈開錯位縫合法處女膜修補術，并未去除任何組織，而是將處女膜裂緣分層間斷聯合褥式縫合，保證組織外翻并增加了組織接觸面積;切緣兩側不等長的延長線，可隨意設計，同時切緣的錯位縫合，將內外兩層切口自然錯開，且錯位的角度與兩側延長段的長度差呈正相關，避免了內外兩層的縫合切口位于一條直線上，從而提高了愈合率。對于僅有一條裂口的患者，不拘泥于裂隙端的縫合，可適當將切口向處女膜緣延伸，將再造的處女膜孔收緊至僅容一小指尖。同時聯合荷包縫合[3]，減低張力，大大提高了愈合率。本術式最適合于裂隙形的患者，分塊形患者可以選擇性使用，對于菊花形患者效果較差，建議不選用。

[參考文獻]

[1]雷華，李青峰.處女膜破裂的臨床分型及其修復效果探討[J].中國美容醫學，2004，13(3):325-326.

[2]侯慧先. 處女膜修補的臨床體會[J].中國美容醫學，2003，12(3):295.

[3]張華.荷包減張縫合在處女膜修補術中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(15):633.

[收稿日期]2010-05-16[修回日期]2010-07-12

編輯/張惠娟