基于JCI標準的護理實習生安全文化教育培訓的效果調查

白煜峽，張輝，張青新疆醫科大學一附院，新疆烏魯木齊830054

基于JCI標準的護理實習生安全文化教育培訓的效果調查

白煜峽，張輝，張青
新疆醫科大學一附院，新疆烏魯木齊830054

對新疆醫科大學一附院173名護理實習生進行院內安全及不良事件的相關培訓，通過調查量表獲得患者安全文化知識培訓前后的得分對比，結果顯示安全文化教育培訓在醫院內部患者安全管理有重要作用，能夠規范人的安全行為、組織協調安全管理。同時對已有醫院安全培訓體系進行梳理與升級，為建設更優良的醫院安全文化環境提出可實行建議。

醫院安全；培訓；JCI標準；護理實習生；安全文化體系

［Abstract］The relevant training of hospital safety and adverse events for 173 nursing interns in an Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and score comparison before and after the Patient Safety Culture Knowledge training obtained by the survey scale show that the safety culture education training plays amajor role in the patient safety management in the hospital，which can standardize the safety behavior of people and organize and coordinate the safetymanagement.At the same time，it can comb and upgrade the existing hospital safety training system and put forwards feasible suggestions of establishing a better hospital safety culture environment.

［Key words］Hospital safety；Training；JCIstandards；Nursing lntern；Safety culture system

安全文化體系包涵報告文化、公平文化、彈性文化及學習文化共4個亞文化［2］，它的一個重要標志為“系統觀+非懲罰性環境”［1］，即使所有的組織成員都樹立起正確的安全態度并表現為規范的安全行為。良好的安全文化氛圍為醫療機構預防不良事件發生、提升安全管理水平提供了新的視角。該院于2013年1月引進美國醫療機構評審國際聯合委員會（Joint Commission Intemational，JCI）評審標準，2014年10月順利通過第五版JCI評審［2］。該院結合《患者安全目標》、第五版《JCI醫院評價標準》及原有護理實習生培訓方案及手冊，重新修訂了培訓方案及手冊，從醫院環境、文件制度、人員培訓及安全措施等方面完善了醫院安全文相關知識的培訓內容，在JCI評審專家訪視、追蹤臨床實習學生安全文化相關內容時獲得了高度評價，現將護理實習生安全文化教育實踐報道如下。

表2　患者安全教育前后護理實習生的認知比較（%）

1　研究目的

①對該醫院臨床護理實習生進行問卷調查，了解臨床護理實習生對護理安全文化相關知識的了解及態度等現狀。

②分析不同學歷護理實習生在護理安全文化相關知識、態度方面的差異。

③分析實習護士在臨床護理安全管理中存在的問題，提出相應的管理對策，提高臨床護理實習生安全護理水平，從而提高患者在臨床治療護理的安全水平，為管理者提供實習護士安全管理的依據。

2　對象與方法

2.1對象

采用隨機抽樣的方法選取該院2014—2015年的臨床實習1年的護理本、?？茖W生264名進行患者安全文化知識、安全氛圍調查。其中女性：183名，男性：44名。培訓率86%，實際參加培訓227名，年齡19～23歲，平均（22.1±0.5）歲。

2.2方法

2.2.1安全文化培訓前調查統一調查用語和調查方法，調查時講解調查內容和填寫要求，實行集中填寫，當場收卷，應答率＜80%為無效問卷，保證資料收集的準確性和完整性。并作好積分登記和統計工作。

2.2.2安全文化培訓該院結合《患者安全目標》、第五版《JCI醫院評價標準》及原有護理實習生培訓方案及手冊，重新修訂了培訓方案及手冊，從醫院環境、文件制度、人員培訓及安全措施等方面完善了醫院安全文相關知識的培訓內容。

培訓師資：理論教學師資均為副高以上職稱，臨床帶教師資均為護師以上職稱。培訓時間與學時數：采取理論培訓與臨床實踐相結合方式，入科前集中培訓10學時，臨床實踐過程集中培訓10學時，6個月內完成。臨床實踐：臨床實踐實行一對一專人帶教，實踐過程對臨床護理實習學生進行相關知識應用評價。培訓后再次進行統一集中問卷填寫，當場收卷，應答率＜80%為無效問卷，盡可能保證資料收集的準確性和完整性。

2.2.3安全文化培訓后調查采取與培訓前完全一致的調查方法和調查要求，避免積分誤差。

2.2.4調查量表的制定通過查閱有關文獻，參考中國醫院協會發布的2009年《患者安全目標》《JCI醫院評價標準》第五版及美國醫療機構患者安全氛圍調查表（Patient Safety Climate in Heahhcare Organization，PSCHO）的內容，并在相關專家的指導及審核下設計“患者安全氛圍調查量表”［3-4］。問卷涵蓋了醫院管理支持、護士長的參與、護士執行力、團隊合作、開放性溝通、持續改進、懲罰性感受和不良事件報告8個維度，共36個條目。采用Liket 5級評分法，形成了涵蓋58個條目的PSCHO中文版。

2.3統計方法

應用SPSS113.0版處理所有數據資料，進行統計學分析，計量資料用均數±標準差；計數資料用構成比，統計推斷：采用t檢驗、χ2檢驗。

3　結果

根據表1的結果顯示患者安全氛圍調查問卷的大部分問題在培訓前后平均積分對比差異有統計學意義（P＜0.05）但在中涉及開放性溝通與醫院管理支持兩項問題的培訓前后平均積分差異無統計學意義（P＞0.05）培訓的成果普遍有統計學意義。

根據表2的結果顯示患者安全教育前后結果比較的大部分問題的培訓前后平均積分對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　患者安全氛圍調查問卷培訓前后對比（±s）

表1　患者安全氛圍調查問卷培訓前后對比（±s）

醫生護士合作很好醫院管理支持護士長的參與護士執行力團隊合作開放性溝通懲罰性感受不良事件報告項目27±0.14 31±0.62 26±0.62 32±0.13 27±0.11 32±0.38 28±0.84 23±0.43培訓前平均總積分34±0.36 35±0.46 33±0.10 33±0.15 36±0.71 34±0.17 22±0.67 18±0.46培訓后平均總積分0.047 0.052 0.026 0.005 0.030 0.051 0.035 0.023 P

4　討論與小結

傳統的安全管理模式在發生不良事件后.注重對個人態度及安全行為的控制，對組織系統的反思則相對不足，由此致使醫護人員報告不良事件時擔心被記錄在檔案、被懲罰、丟面子，逐漸形成了以責備和懲罰為特征的苛責文化氛圍。不良事件報告方面，有調查顯示67.8%的護理人員在過去1年中未報告過不良事件［4］，對于“未對患者造成傷害”的失誤事件報告更少。這反映了護士不良事件報告意識的缺乏。調查顯示護士在懲罰性感受、不良事件報告和護士執行力這3個方面是目前護理安全管理的薄弱區域［5-6］，而醫務人員報告意識的不足以及傳統的護理安全事件報告體制均是影響護理安全文化的因素，其反映了當前護理安全管理偏重于個人因素，這也正是當前我國醫療機構營造安全文化的最大阻礙因素。JCI標準，是美國醫療機構評審聯合委員會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）下設的國際聯合會（Joint Commission International，JCI）為其他國家或地區制定的醫療機構評價標準。安全是JCI標準的核心，JCI評價標準中50%的標準直接與患者安全有關，主要反映在藥物使用和給藥錯誤的預防、感染控制、手術和麻醉、輸血、約束和隔離、意外事件和突發事件的處理方面［8］。通過JCI認證極大地促進了醫院安全文化建設。而臨床實習護理實習生，剛剛接觸臨床護理工作，對護理安全認識有限，運用JCI國際評鑒標準，將JCI標準導入護理安全文化建設中，以患者為中心，建立和完善以臨床護理實習生為主體的護理安全文化培訓機制，創建一種非懲罰的環境，鼓勵護理實習生報告醫療護理錯誤及其他異常事件，并組織對事件進行分析、查找系統原因，以便從錯誤中進行學習，防范同樣錯誤的再次發生［7］，可提高臨床護理實習生對護理安全文化的認識和對安全事件的應對防范能力，提升臨床護理實習生的實習質量，有效保障患者安全。使臨床教學達到科學化、標準化、國際化。

JCI醫院評審雖然早在2008年已有一些民營和?？漆t院參加，但大型公立醫院參加認證的也是近2年才開始，JCI認證與國內三甲醫院評審的主要區別是患者安全細節的落實，評審專家對醫院安全文化建設尤為重視，該院正在梳理完善現有安全管理的職責、制度、流程、培訓及營造安全文化氛圍。對于臨床護理實習生的規范管理尚未進行，借醫院評審之契機，完善建立實習護理實習生的護理安全文化的教育、管理，可以促進實習護理實習生的安全意識和防范能力，提高護理實習生和患者的安全性。通過統一的安全規范培訓，對維護院內的整體安全文化有積極作用。

［1］王暉，黃行芝，劉慶.護理安全文化的建設與成效［J］.護理學雜志，2009，24（19）：66-67.

［2］Reason J.Human Error：Models and Management［J］.BMJ，2000，320（7237）：768-770.

［3］王芳，葉志弘，葛學娣.護理安全管理研究及進展［J］.中華護理雜志，2008，43（111：1053-1055.

［4］許樂，姜賀.臨床護理人員安全文化的現狀與對策［J］.護理學報，2011（7）：40-43.

［5］凌秋英，張晉昕，許璧瑜，等.醫務人員參與患者安全文化建設狀況調查分析［J］.現代臨床護理，2010，9（7）：6-9.

［6］李漓劉雪琴.護理人員對醫院患者安全文化的評估分析［J］.中華護理雜志，2009，44（4）：304-307.

［7］劉洪.JCI評審對護理管理的啟示［J］.中國護理管理，2010，10（5）：29.

Effect Survey of Safety Culture Education Training for Nursing Interns Based on JCIStandards

BAIYu-xia，ZHANG Hui，ZHANGQing
Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830054 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0143-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.143

新疆醫科大學人文社會科學基金項目改革與發展專項（項目編號：2014XYFG62）。

白玉霞（1963.3-），女，滿族，新疆烏魯木齊人，本科，主任護師，主要從事護理管理及院感防控對齊。

2016-03-06）