農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度初探

摘要:黑龍江省新型農村合作醫療與農村醫療救助工作分屬衛生和民政兩個部門，如果兩個部門完全分割，各自為政，會在實際工作中暴露許多弊端，不利于工作的開展。實現黑龍江省農村醫療救助與農村合作醫療制度資源的整合無疑會大力推進該省農村社會保障工作的有效開展，節約社會資源，實現資源共享，使農民得實惠，實現病有所醫的目標，促進新農村建設。

關鍵詞:病有所醫;黑龍江;新型農村合作醫療制度;農村醫療救助制度

中圖分類號:F240 文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)08-0066-02

2003年在全國開展的新型農村合作醫療制度的試點工作讓農民看到了希望，到2006年全國試點縣(市、區)數量將達到全國縣(市、區)總數的40%左右，2007年擴大到60%左右，2008年在全國普遍推行，2009年新醫改方案的出臺再加上上百億的財政投資加速了醫改步伐，2010年，實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民的目標。醫療救助工作是社會救助體系建設的重點內容，是深化醫藥衛生體制改革、建立新型農村醫療保障體系的一項子工程，對于保障困難農民群眾病有所醫，使其在構建和諧社會中享受到黨的惠民政策，具有十分重要的理論意義和現實意義。對如何整合農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度，促進農村經濟社會的發展，筆者以黑龍江省為例，在走訪、調研的基礎上進行了初步的探索。

一、黑龍江省新型農村合作醫療制度實施最新概況

黑龍江省新型農村合作醫療制度建設在前期工作基礎上取得了新進展，省衛生管理部門規劃制定了2010年新型農村合作醫療有關工作方案，全省、縣(市、區)兩級政府將拿出8億元資金，確保“新農合”工作有效運轉。其中包括新增提高最高補償上限，開展優勢補償，政府幫助貧困人口、五保戶、低保人群及農民工參合等項內容。從2010年開始，中央財政對全省參合農民按60元標準補助，地方財政補助標準相應提高到60元。全省補助標準為省級財政補助51元，縣(市、區)財政補助9元。農民個人繳費分成兩個標準，原則上，2008年農民人均純收入達到6000元以上的按40元的標準收取，6000元以下的按30元的標準收取。2010年，全省各統籌地區縣域外就醫實施統一補償標準，即縣域外省、市級定點醫療機構的報銷比例為30%，封頂線為4萬元，起付線為500元。農民到縣域外縣級以上沒有定點的醫療機構就醫按15%予以報銷，封頂線1—2萬元，起付線500元。農民經省級、市級定點醫療機構轉診到上級或其他醫療機構的，仍按照30%比例報銷，封頂線4萬元，起付線500元。按照目前制定的標準，黑龍江省農民的大病補償最高上限將達到農民年收入的六倍。

二、黑龍江省農村醫療救助制度實施最新概況

2009年，黑龍江省制定了《黑龍江省農村醫療救助實施方案(試行)》，設立專項資金用來緩解貧困農民就醫難的問題。試行方案涉及的農村醫療救助對象包括農村五保戶、農村特困戶家庭成員以及各地市縣人民政府規定的其他符合條件的農村貧困家庭成員。各地可根據本地實際情況制定醫療救助標準，確定起付線、封頂線及救助比例。醫療救助對象全年享受醫療救助的補助金額，一般在4000元以內。對于存在特殊困難的家庭，可以適當提高醫療救助標準。救助辦法包括資助參加農村合作醫療、大病救助、特種傳染病救治等。《方案》明確規定，開展新型農村合作醫療的市、地、縣，資助醫療救助對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇。

對因患大病經合作醫療補助后，個人負擔醫療費用仍過高，影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助。我省基本建立起了醫療救助政策，縣(市、區)根據形勢需要和資金增長情況適時調整救助政策，逐步提高醫療救助的時效性和救助效果。

三、整合黑龍江省農村醫療救助制度與新型農村合作醫療制度的對策建議

新型農村合作醫療與農村醫療救助分屬衛生和民政兩個部門管理，如果兩個部門完全分割，各自為政，會在實際操作中暴露一些弊端:衛生部門的新型農村合作醫療信息系統只記錄有參合農民的基本信息，民政部門軟件設置中如果該戶中有五保特困人口就要分戶參合管理，因為農村每年五保特困人口都在發生變化，一個家庭中的特困人數也是每年發生變化，所以會出現一個家庭有兩至三個醫療證的情況，給管理也帶來混亂。《黑龍江省農村醫療救助實施方案(試行)》也規定對因患大病經合作醫療補助后，個人負擔醫療費用仍過高，影響家庭基本生活的，再給予適當的醫療救助。可見新型農村合作醫療與農村醫療救助必須進行有效銜接，實現資源的整合。

黑龍江省北安市在實施農村醫療救助與農村合作醫療制度中注重資源的整合，進行了有益嘗試。2005年開始實施農村醫療救助，對五保戶、特困和低保戶等給與參加農村新型合作醫療，共救助5177人，發放救助資金51770元，并實行二次報銷制度，即首先在合作醫療定點醫院報銷，年終民政局、衛生局互相溝通，統一酌情進行二次報銷。北安市救助對象全年享受醫療救助的補助金額一般不超過2000元，對于特殊情況可適當提高標準。因患大病，經合作醫療補助后，個人承擔醫療費用超過500元，未參加合作醫療費用超過500元的，根據醫療費額度，按照一定的比例進行救助。同時積極探索新型農村合作醫療慢性病門診醫療等補償模式。按照“大病統籌，兼顧門診”的原則，在不影響基金運行安全的前提下，逐步擴大慢性病補償種類，提高慢性病門診治療報銷標準。同時考慮將農村嚴重并對社會造成危害的精神病人納入新型合作醫療體系，盡心補償。對建國前農村參軍的復轉軍人，每年予以醫藥費用補償，每人每年200元。對患病的農村貧困的學生給與醫藥補償救助。對敬老院的老人和農村特困農民和五保戶每年進行一次體檢并給與一定的醫藥費補償。對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的，可以把民政這一塊大病救助資金和農合大病救助資金捆綁管理共同使用。對參加新型農村合作醫療的農民，凡是農村五保戶和農村特困(低保)戶，因患大病經合作醫療補助后，個人負擔醫療費用仍然過高，難以承受，影響家庭基本生活的，由醫療救助專項基金給予一定數額的醫療費用補助。開展年終二次補償辦法，加大救助的靈活性和人性化。參合農民得到了實惠，農民參合率由2008年的94.78%提高到2009年的99.89%，提高5.11%，實現了歷史性突破，參合率進入全省前三名。新型農村合作醫療和農村醫療救助工作相輔相成，互相促進。

實現該省農村醫療救助與農村合作醫療制度資源的整合，無疑會大大推進該省農村社會保障工作的有效開展，促進農村經濟建設，節約社會資源，提高辦事效率，使農民得實惠。當然在具體實施、操作過程中還會有很多問題、矛盾出現，我們應在探索中發展，在磨合中推進。因此建議:

1.推進醫療救助“一站式”服務和信息化管理工作，充分利用新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的信息化管理資源，增加醫療救助功能模塊，如軟件參合登記模塊中不需注明該戶中有無五保特困人員，也不需分戶參合，只要單獨設置一個模塊把每年度的五保特困人口的個人信息資料錄進存檔，實現醫療救助和參合信息的共享。通過信息化手段促進“一站式”服務，實現三項制度“一個窗口服務”、“一單式結算”的工作模式，推進我省醫療救助工作和新型農村合作醫療制度規范、簡便、快捷、高效運行，實現我省農村醫療救助與農村合作醫療制度資源的整合。

2.對于部分困難群眾得到住院補償后仍然無法支付其自付費用的，可以把民政這一塊大病救助資金和農合大病救助資金捆綁管理共同使用;對參加新型農村合作醫療的農民，凡是農村五保戶和農村特困(低保)戶，因患大病經合作醫療補助后，個人負擔醫療費用仍然過高、難以承受、影響家庭基本生活的，由醫療救助專項基金給予一定數額的醫療費用補助，進行年終二次補償。

3.實行醫療救助工作和新農合績效考評機制，從醫療救助和新型農村合作醫療制度的覆蓋面、資金投入和支出、運作程序等方面對各地醫療救助工作和新型農村合作醫療制度資源整合進行績效考評。通過基本醫療保險平臺推進醫療救助工作，搞好醫療救助與新型農村合作醫療在資源、信息、服務、管理方面的銜接以推動黑龍江省農村醫療制度改革取得實實在在的成效，真正推動“三農”建設，使廣大的農民病有所醫，共建和諧社會。

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