關(guān)于精神病人福利及照顧問題的研究綜述

摘要精神病人是日常生活中的一個(gè)特殊群體，他們雖然看似與正常人無異，但是在某些特定條件的刺激下就會(huì)引發(fā)疾病，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來極大的困擾。精神病人所患疾病的特殊性，使得他們游離在社會(huì)正常群體之外，需要特殊的照顧與福利。本文即針對此問題，總結(jié)已有的論文，進(jìn)行研究綜述。

中圖分類號(hào):C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

精神病主要是由于丘腦、大腦功能紊亂及病變而發(fā)生的感覺、記憶、思維、感情和行為等方面表現(xiàn)異常的疾病。2007年世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明:全球有4.5億不同程度的精神病人，其中精神分裂癥的病人達(dá)到了6000萬。陳青認(rèn)為，在今后較長的一段時(shí)間內(nèi)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的步伐較快，生活競爭壓力較大，精神病患會(huì)繼續(xù)增加，并保持疾病總負(fù)擔(dān)的首位。在如此嚴(yán)峻的形勢下，精神病人照顧與福利方面的研究也受到了學(xué)界的關(guān)注。

1 精神病人福利存在的主要問題

福利的定義有多種多樣，一般情況指人們個(gè)體對所享受到的事物的一種主觀的心理滿足感的評價(jià)。但是由于精神病人本身的感知能力有所偏差，因此本文中所指的“精神病人福利”不僅僅指精神病人本身所受到的照顧與相應(yīng)的福利感受，而是與精神病人緊密相關(guān)的家庭、社區(qū)所能感知到的福利狀態(tài)，換言之，是一種相對廣義上的福利。

1.1 個(gè)人層面

正因?yàn)榫癫』颊叩恼J(rèn)知、行為感情等與常人相異，因此他們對福利的感受也會(huì)與正常人不同。因此筆者認(rèn)為對精神病患者，特別是較常見的精神分裂癥患者，應(yīng)當(dāng)從他們生活狀態(tài)來判斷他們的福利。周在東詳細(xì)分析了各種精神疾病情況下，精神病人所感知的福利是受到病癥嚴(yán)重程度影響的，焦慮，創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥等精神疾病對于患者個(gè)人來說，可能會(huì)對其個(gè)人福利帶來較大的負(fù)面作用，甚至?xí)磔^高的自殺率。①

1.2 家庭層面

由于大多數(shù)精神病人和家人生活在一起，家庭就成為這個(gè)病人福利實(shí)現(xiàn)的最基本載體，而病人的情況也和整個(gè)家庭的福利狀況息息相關(guān)。根據(jù)楊華渝上世紀(jì)80年代的調(diào)查顯示，患病者家屬中，相當(dāng)比例希望病人可以長期入院，其原因主要因?yàn)榫幼±щy、無人照顧等其他原因?qū)е碌恼疹櫪щy。同時(shí)，28%的家屬明確表示厭惡家中的精神病患，自費(fèi)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的家屬則絕大部分表示不會(huì)顧慮到經(jīng)濟(jì)，無論如何也要醫(yī)治。②

陳青將社會(huì)的偏見與歧視當(dāng)做精神病人最大的障礙。她認(rèn)為，精神病人需要的是更多的關(guān)愛和呵護(hù)，但是社會(huì)上的其實(shí)無所不在，精神病人的家庭都有一種羞恥感，多數(shù)不愿意公開病情尋求主動(dòng)的治療。而醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，是精神病人家庭所承受的另一大壓力。現(xiàn)在國家所給予的精神病人的免費(fèi)治療是分發(fā)精神病藥品，通過長期服藥來控制病情，但是這種價(jià)格低廉藥品對人體副作用較大，精神病人需要長期的看護(hù)，因此許多家庭因此無法全勞動(dòng)力工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件十分困難。經(jīng)濟(jì)條件的衰敗，以及巨大的精神壓力，必然會(huì)從經(jīng)濟(jì)和心理等諸多方面影響到精神病患者的家庭福利。

吳就君將照顧精神病人的家庭所承擔(dān)的負(fù)荷概括為經(jīng)濟(jì)因素，社會(huì)歧視，因長期照護(hù)病人而導(dǎo)致的身心俱疲，家庭成員之間的關(guān)系增加摩擦和壓力，家庭與治療者、醫(yī)院及其他有關(guān)機(jī)構(gòu)之間發(fā)生復(fù)雜而不愉快的關(guān)系，家庭與鄰居、警察等之間的沖突。③

張紅彩和李崢在進(jìn)行精神分裂者家庭負(fù)擔(dān)的研究總結(jié)時(shí)，引入了“客觀負(fù)擔(dān)”和“主觀負(fù)擔(dān)”的概念。并通過相關(guān)的量化指標(biāo)總結(jié)出了相關(guān)家庭的心理負(fù)擔(dān)、生理負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)、日常生活負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)。④

1.3 社會(huì)層面

精神病人在發(fā)病時(shí)，多數(shù)呈現(xiàn)出暴躁易怒的精神狀態(tài)，會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)爆發(fā)出極有攻擊力的暴力行為，明顯不利于社會(huì)穩(wěn)定，因此，如果不對精神病人加以妥善的照顧，勢必會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)的福利，會(huì)讓其他的社會(huì)成員感受到福利的削減。因此從社會(huì)層面的角度，必須將精神病人及其家庭的相關(guān)福利納入到社會(huì)福利體系中，按照提供福利的不同內(nèi)容將其歸為物質(zhì)福利、精神福利和服務(wù)福利等范疇，以此來保障整個(gè)社會(huì)福利體系的完善，保障其他社會(huì)成員的福利不會(huì)因此而遭到消減。

2 精神病人照顧體系

正如前文所述，精神病人的福利除了個(gè)人的感知以外，更重要的是體現(xiàn)在家庭和社會(huì)方面。相對于社會(huì)，家庭承擔(dān)了相對較多的照顧的責(zé)任，但同時(shí)也承擔(dān)了更多的壓力。在精神病人的照顧中，家庭是基礎(chǔ)，家庭會(huì)因?yàn)榫癫∪说拇嬖诙玫匠林氐膫鶆?wù)，社會(huì)的排斥，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的中斷，這些都應(yīng)該成為福利政策的惠及對象。

鑒于家庭會(huì)因?yàn)榫癫〖彝コ蓡T的照顧而陷入負(fù)擔(dān)，而家庭的負(fù)擔(dān)，特別是家庭其他成員對于壓力的不正確處理方式會(huì)影響到患者的就醫(yī)和預(yù)后，對于相關(guān)家庭的福利提供可以認(rèn)為以減壓為主要內(nèi)容的精神福利。張紅彩等援引國外研究表明，可以通過心理健康教育、集體家庭教育以及逐步讓家屬參與治療的門診所、日間中心和寄宿站等治療形式來提高家屬的社交接觸和社會(huì)支持感知。同時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家屬自發(fā)的互助組織。他們認(rèn)為，如何有效解決家庭負(fù)擔(dān)，使之對精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)有所裨益已經(jīng)成為精神衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

相比于家庭照顧的責(zé)任，更多的學(xué)者在精神病人照顧體系中更加注重社區(qū)照顧對病人的影響。有研究表明，精神病患者的康復(fù)與家庭對病人的關(guān)心程度以及社會(huì)支持系統(tǒng)有著密切關(guān)系。在惡劣的周圍環(huán)境中生活，病人容易惶恐不安，導(dǎo)致抑郁、焦慮等，使得病情再度復(fù)發(fā)。

陳青指出，世界衛(wèi)生組織早在2001年就倡議以社區(qū)康復(fù)治療體系代替精神病院，認(rèn)為社區(qū)更能給精神病人帶來最為需要的關(guān)愛，使他們不至于脫離社會(huì)與親友，因此要積極地從硬件和軟件兩方面加強(qiáng)康復(fù)治療體系的建設(shè)，在掌握社區(qū)中精神病人康復(fù)情況后可以進(jìn)行個(gè)案康復(fù)。

周在東在比較社區(qū)和住院精神病患者間生活質(zhì)量差異時(shí)指出，在主觀生活質(zhì)量方面，精神病人集體之家中的病患對生活領(lǐng)域的滿意度最高，生活質(zhì)量各方面均較好，而國外研究人員也表示，精神分裂癥的患者在有較大的人身自由時(shí)會(huì)產(chǎn)生較高的生活質(zhì)量評價(jià)，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的長期精神病患者對各方面的主觀滿意度較高。

喻瑤對精神健康服務(wù)的研究表明，想要獲得比較好的精神健康服務(wù)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)把精神衛(wèi)生保健從大型精神病院中分離出來，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)的作用，積極開展精神健康的三級(jí)防范制度，將精神保健納入一般衛(wèi)生服務(wù)之中，建立各個(gè)部門，包括福利、教育、住房等發(fā)面的緊密聯(lián)系。

劉林在分析我國社區(qū)服務(wù)發(fā)展時(shí)，指出我國社區(qū)服務(wù)內(nèi)容日益系統(tǒng)化的今天，殘疾人醫(yī)療站屬于社會(huì)福利服務(wù)內(nèi)容中的殘疾人服務(wù)系列。精神病人在我國已被歸為精神殘疾的范疇，由社區(qū)向其提供福利內(nèi)容是國家與社會(huì)義不容辭的責(zé)任。

李玉華等通過對上海市精神病人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研后得出結(jié)論，康復(fù)機(jī)構(gòu)目前處于生存困難，迅速萎縮的階段。究其原因，主要是因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)屬于民政福利企業(yè)，需靠企業(yè)生產(chǎn)的利潤來維持生存和承擔(dān)入站患者的福利，隨著企業(yè)的關(guān)閉，康復(fù)機(jī)構(gòu)隨之關(guān)閉，由于缺乏長效的投入機(jī)制和管理規(guī)范，機(jī)構(gòu)關(guān)閉率很高。而政府及有關(guān)部門不夠重視，沒有給予充分的援助，相關(guān)部門職責(zé)不明確也是重要的原因。

此外，除了一般的社區(qū)照顧體系，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)精神病人在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候和能力條件之下重返社會(huì)，不能單純的依賴福利。杜勇對寧夏精神病照顧定崗康復(fù)模式的分析很好的論證了身體條件許可的精神病人，在有計(jì)劃的職業(yè)鍛煉下，能夠較好的恢復(fù)軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，生活質(zhì)量可以得到提高。定崗康復(fù)模式可以看做是社會(huì)福利社會(huì)化的一項(xiàng)積極嘗試。

3 簡單結(jié)論

綜上所述，可以明顯看出，精神病人的福利狀態(tài)主要體現(xiàn)在精神病人個(gè)體感知狀態(tài)，家庭感知狀態(tài)以及精神病人所生存的社區(qū)其他成員的感知狀態(tài)。由于精神病人本身的限制，家庭所感受到的福利以及社區(qū)所感受到的福利以及家庭和社區(qū)如何進(jìn)行精神病人的照顧才能達(dá)到三方的福利最大化，應(yīng)當(dāng)成為較為重要的研究方向。

通過對目前研究成果的分析，筆者認(rèn)為，如果想貫徹精神病人個(gè)體的福利，首先應(yīng)當(dāng)從法律制度上加以保障。我國并沒有精神病人相關(guān)的法律，即精神病人在遭到社會(huì)各方面歧視時(shí)，并沒有相應(yīng)的法律供其本人及其家屬維權(quán)。而反觀鄰國日本，早在明治時(shí)代就制定了相關(guān)的精神病人的法律，此后不斷修訂，其條款充分尊重了精神病人的人權(quán)，明確了各級(jí)政府的責(zé)任，完善了相應(yīng)的醫(yī)療救助管理制度，具有完善精神病人福利的重要的現(xiàn)實(shí)意義。

其次，精神病人的家庭福利與其個(gè)體福利緊密相關(guān)。筆者認(rèn)為，精神病人家庭及其家屬受到的最大的壓力包括由于長期醫(yī)治而造成的經(jīng)濟(jì)壓力以及社會(huì)歧視造成的精神壓力，因此如何給精神病家庭減壓，從經(jīng)濟(jì)、生活、心理上減輕他們的負(fù)擔(dān)應(yīng)當(dāng)是精神病福利研究的重中之重。

對于精神病人家庭來說，經(jīng)濟(jì)壓力多數(shù)是由于病人需要看護(hù)，家屬無法從事勞動(dòng)，加上醫(yī)療費(fèi)用龐大造成的。因此，國家的經(jīng)濟(jì)救助就十分重要。另外，目前國家實(shí)行的精神病人免費(fèi)藥品治療雖然可以緩解一部分醫(yī)療壓力，但是藥品副作用較大，長遠(yuǎn)角度看來對病人康復(fù)并不十分有利。筆者建議可以考慮其他的醫(yī)療補(bǔ)助方式，給予病人家屬更多的選擇權(quán)，以期達(dá)到更好的效果。

筆者認(rèn)為，家屬的心理壓力減低與社區(qū)康復(fù)環(huán)境密切相關(guān)。如果社區(qū)有一個(gè)較和諧、友善、符合社區(qū)精神病人自身特點(diǎn)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以代家庭履行一部分照顧職責(zé)，將家屬適度的從繁重的照料工作中解脫出來。但是社區(qū)究竟選用哪種康復(fù)模式，康復(fù)機(jī)構(gòu)如何定位，都是目前懸而未決的問題。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該定義為精神病醫(yī)療服務(wù)體系的最低一級(jí)，應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起的職責(zé)，除了精神病人的康復(fù)，還應(yīng)當(dāng)包括對于社區(qū)居民進(jìn)行精神病知識(shí)的普及，樹立社區(qū)正確的精神病認(rèn)識(shí)觀，才有利于從根本上消滅對精神病人的歧視，同時(shí)也讓精神病人自己樹立起良好的心態(tài)，可以更好更快地融入社會(huì)，重回社會(huì)。

總之，精神病人的福利以及相應(yīng)的照顧體系是一個(gè)密不可分的整體，換言之，精神病人個(gè)體上的福利，除了自己的感受，更大程度上要依賴通過照顧體系所感受到的福利狀態(tài)。在這種前提下，如何建設(shè)完善的包括家庭和社區(qū)在內(nèi)的精神病人照顧體系，使兩者互為補(bǔ)充，相互促進(jìn)，最終達(dá)到提升精神病人福利的目的，需要繼續(xù)的研究與完善。

注釋

①周在東.精神疾病與生活質(zhì)量.現(xiàn)代康復(fù)，1998(3).

②楊華渝.對精神病人及精神病態(tài)度的社會(huì)調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，1989(1).

③吳就君.精神病人家庭照護(hù)者負(fù)荷的跨國文化解析模式(上).臨床精神醫(yī)學(xué)，1996(2).

④張紅彩，李崢.精神分裂癥患者家庭負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2009(8).

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