醫患網絡信息互動萌芽

2010年，遠程醫療技術有望成為醫療IT領域的應用明星，它能讓醫生以無線方式實時監測病人的健康狀況，不管病人身在何處。

近兩年，美國聯邦政府不遺余力地推行電子健康檔案(EHR)。2010年，遠程醫療技術有望成為醫療IT領域的應用明星，最終讓醫生能夠以無線方式實時監測病人的健康狀況，不管病人身在何處。

據埃森哲技術實驗室主管醫療創新項目的Dadong Wan聲稱，在每年高達數十億美元的醫療保健費用當中，75%～80%用于患有糖尿病、心臟病、哮喘和老年癡呆癥等慢性疾病的病人。若能實時監測這些慢性病患者的情況，并利用獲得的信息列出更詳細的病歷，那樣就能及早防范健康問題，患者也因此不再需要一些緊急治療或再次入院。

據埃森哲的一份近期報告顯示，日漸普及的成本低廉的互聯網連接，以及更小巧、更便宜、更智能化的電子保健設備，有望提供更優質、更高效的醫療保健服務。

無線監測健康

如今市場上出現了眾多消費類電子保健設備，比如便攜式心電圖設備、血壓監測儀或體重秤，這有望讓醫生從家里、工作單位、甚至在路上，隨時獲取及共享病人信息。比如說，便攜式心電圖設備的重量只有3.5盎司，讓病人可以記錄心臟電信號，并將結果傳送給醫生;醫生就可以監測結果，觀察將來可能出現的問題。微處理器領域取得的進步有望讓這類設備以無線方式與家用電腦、手機甚至移動互聯網應用軟件進行連接。

預計還會出現的其他技術包括:可以監測及傳送生命體征和病人位置的綁帶或腕帶、讀取數值后將數據傳送到中央數據庫的血壓監測儀，具有數據庫功能的工具可以提醒醫生和病人，以改進針對慢性疾病的治療。

此外，病人不久后就能夠攜帶U盤或其他電子設備，通過這些設備不但能訪問詳細記述病史的網上數據庫，還能訪問X光片、近期檢測結果或所開的藥方。然后，病人可以將這些信息提供給醫院、醫生和急救服務人員。

比方說，美國急救協會(AAA)上個月宣布，它將支持一項虛擬醫療識別系統，讓醫護人員在緊急情況下可以了解病人的病史。醫療警報技術也會向病人的家屬發送文本消息，告知家屬正在對病人進行醫護。InvisibleBracelet.org是一家網上急救保健服務注冊機構，地方政府將這項服務作為一項健康福利提供給本州雇員。急救小組打算在本月晚些時候，開始對醫療人員進行腕帶使用方面的培訓。

個人電子健康檔案

研究公司Ovum的醫療信息技術分析師Christine Chang說:“在危急關頭，健康檔案非常重要，我們要弄清楚盡可能多的健康信息。如今，個人健康檔案剛開始得到應用，知道它的人還不多，但在遇到意外后的緊要關頭，這些信息非常寶貴。”

2010年第一季度，在美國急救協會提供服務支持的試點服務區，普通個人都能夠在注冊后擁有一個安全的網上賬戶，這個賬戶里面存有他們的重要健康信息，以及多達10個“緊急情況”聯系人。這項服務每年收費5美元，用戶可獲得一個賬戶;遇到緊急情況時，急救人員和調度人員就能訪問該賬戶。

如果需要急救護理，經過授權的急救服務響應人員就可以使用符合《健康保險可攜性及責任性法案》(HIPAA)的搜索引擎，臨時訪問賬戶中的信息，但只能讀取。如果需要救護車運輸，急救人員隨后可以通過文本消息或電子郵件的方式，告知該病人指定的急救聯系人。

在針對個人的電子健康檔案領域，IT領域的大廠商都已參與其中。譬如，微軟公司在2007年推出了試運行的HealthVault計劃，病人和醫生都可以訪問網上電子健康記錄。2009年8月，微軟正式運行該計劃;2009年，谷歌公司也推出了醫療保健服務(Google Health)。

HealthVault最近與凱澤永久醫療集團(Kaiser Permanente)和美國心臟病協會就共建便于訪問的健康記錄數據庫展開了合作;一些診所已經在使用相應網站，作為自行部署電子健康檔案系統之外的一種低成本替代方案。

在美國，醫院和醫生必須在今年開始部署電子健康檔案系統，否則有可能領不到明年發放的聯邦補償金。按照2009年《美國復蘇和再投資法案》的要求，約190億美元的獎勵款專門用于電子健康檔案系統。《促進經濟和臨床健康的健康信息科技法案》規定，如果醫療保健機構部署電子健康檔案系統，并且證明在2011年1月之前有效使用該系統，每家機構就能領到高達64000美元的獎勵款。

之后每一年，通過國家協調辦公室(ONC)發放的補償會逐年減少，所以醫院和醫生診所有必要盡快部署電子健康檔案系統。

Ingenix咨詢公司的常務董事Larry Leisure表示，電子健康檔案系統將成為促使許多無線監測技術不久后得到普及的動因。他說:“這種系統可以建立長期的健康記錄。電子健康檔案的一大優點在于電子就診。設想一下:病人和醫生通過電子郵件進行交流，而生理監測設備傳送數據，他們可以自由交談，彼此獲得共享信息。這讓病人和醫生能夠有不一樣的醫患關系，想想從中可以省下多少成本?”

美國老年癡呆癥協會近日推出了一款基于互聯網的新應用軟件，可用在移動設備上，跟蹤患有癡呆的走失病人。該協會的舒適區(Comfort Zone)服務基于Omnilink跟蹤服務來運行，是第一套專門為老年癡呆癥病人設計的綜合性定位管理系統。

無線監測設備供應商Corventis公司開發了一款心血管無線讀取裝置PiiX，樣子非常像普通的創可貼。PiiX能夠防水，可粘附在皮膚上，會自動收集健康數據，并自動傳送給另一個便攜式設備，該設備再通過無線方式將信息傳送給Corventis。然后它會聚合數據以便分析，或者安全地傳送給醫生，或者添加到個人健康檔案中。

健康數據上傳

健康監測服務供應商iMetrikus提供了一項聚合服務，名為MediCompass Connect。這是一個遠程醫療網關，成員們可以利用該網關，上傳來自50余種個人健康監測設備的生物特征數據，包括葡萄糖監測儀、胰島素泵、血壓監測儀、數字肺活量計、計步器和體重秤等設備。系統使用一個只需點擊一次的連接中心，通過普通電話線或個人電腦即可傳送數據。然后，數據與健康管理系統集成起來，比如疾病和健康計劃、電子健康檔案、醫療機構醫療工具和預測建模應用軟件等系統。

Leisure說:“現在，病人一下子可以查看自己的健康讀數了，并上傳到電子病歷中;醫生也有辦法查看病人是否在遵從醫護指示，查看健康趨勢發展數據是否出現異常情況。我認為，這也會促使病人更遵從醫護指示。”

凱澤永久醫療集團和華盛頓的團體保健合作醫院等管理型醫療保健機構已經在為醫生提供電子醫療就診服務。由于醫生在每次看病人之前預先拿到了費用，虛擬就診的成本比較合理。“你會更清楚地看到，電子病歷在醫療費預付的系統中比在醫療費一次一付的系統中有著更明顯的優點。” Leisure表示。

循證醫療

電子健康檔案有助于支持“循證醫療”(evidence-based medicine)，這讓聯邦政府可以監控醫生的治療行為，督促醫生根據標準化治療的科學方法和經驗來治療病人。比方說，病人心臟病發作后，應該給病人服用阿司匹林，這已是多年的經驗常識，但目前仍無法確保醫生會開這種藥。

埃森哲健康管理解決方案業務全球負責人Kurt Miller表示，如果為循證醫囑錄入系統統一標準，確保有資格領取聯邦補助金，或者可以訪問云計算網絡上的個人健康檔案，就可以讓醫生和病人在醫護方面做出更合理的選擇。

Miller說:“多年來的經驗證明，你需要在病人出現情況后采取某些最佳做法。但值得關注的是，那些最佳做法經常沒有得到貫徹和執行。我認為，新技術會改變這些行為，而不需要大筆投入。”

經典案例:

通過建立門戶網站，波士頓兒童醫院讓患者了解自己的健康及治療情況，從而改善治療結果、提高患者的滿意度。

波士頓兒童醫院:數據共享幫助改善醫患關系

一般來講，我們很難全面了解自己的健康記錄，原因就在于醫院、醫生、專科醫師、藥劑師和保險公司分別使用不同的系統進行健康記錄，而這些系統幾乎不能彼此聯系，更談不上信息共享。這就好比銀行提供用于存款、取款、轉賬和繳費的不同結算單，但每個月整合數據的工作得由你自己來完成。與銀行相比，醫療保健機構的情況更糟糕，因為大多數醫療機構根本就不為客戶提供數據。

而波士頓兒童醫院(Children's Hospital Boston)卻不是這樣，這家醫院建立了一個門戶網站——MyChildrens.org，通過這一門戶網站，兒科患者及其家屬可以為個人健康和治療記錄添加注解、查看繳費信息，還可以與醫療保健機構和保險公司共享信息。

波士頓兒童醫院CIO Daniel Nigrin表示，建立這一門戶網站的初衷不僅僅是出于對患者的關愛，醫院本身也受益匪淺。因為門戶網站可以改善治療結果、提高客戶滿意度、增強競爭優勢，所以醫院領導層非常積極地推行這項工作。當然，對于信息開放這一問題，醫院與患者之間存在一定的認知差異:患者不太情愿將自己的信息放在網上，除非他們確信這些信息會得到妥善保護;醫療保健機構也不太情愿管理另一個溝通渠道——與患者進行電子郵件往來，這會增加管理成本。

Edmund Billings既是一名執業醫生，又是提供開源電子病歷軟件的咨詢公司Medsphere的首席醫療官。他表示，與任何重大的業務項目一樣，讓最終用戶改變態度比改變技術更重要，當然也更困難。Edmund Billings建議，必須對員工和客戶進行教育，讓他們知道敏感數據方面的隱私和安全措施以及如何合理使用技術。

通過MyChildrens.org網站，患者可以安全地查詢化驗結果、背景資料以及保險和繳費歷史記錄，這些數據每天晚上都會更新;患者還能與醫生進行電子郵件往來。Nigrin說:“你去找醫生，對方可能會把他的想法告訴你，但你并不知道檢驗結果、醫護方案和最終書面意見等方面的詳細情況。”Nigrin預測，提供這類信息會讓患者能夠對健康采取更積極主動的措施;醫療保健的互動性也會因而有所加強。

該門戶網站類似微軟的HealthVault網站和谷歌的健康(Google Health)個人健康記錄服務，關鍵就在于患者可以管理自己的健康數據。“波士頓兒童醫院當初利用開源軟件建立起了這個網站。”據Nigrin介紹，“自2008年4月上線以來，已有約1100名患者登記注冊。”雖然有些醫生最初擔心因此會收到大量的電子郵件，但這一幕并沒有出現。而Nigrin原先設想的目標——通過提供信息以增強互動性——卻得到了實現。醫生們反映，如今患者在現場會診期間會提出更多的問題，治療工作因而更具合作性。“這讓雙方都很滿意。”

Nigrin表示，門戶網站取得成功的秘訣之一在于，它立足于波士頓兒童醫院的醫生與患者彼此信任的關系。比方說，管理及保護所有數據的是這家醫院，而不是外部第三方機構;向患者介紹該門戶網站的是醫生，而不是管理員或IT人員。

眼下，門戶網站技術對醫療機構來說還比較新，正如自動柜員機在上世紀80年代那樣。Nigrin堅持認為，“與自動柜員機一樣，健康門戶網站將成為醫院必不可少的一項功能。將來，沒有健康門戶網站的醫療保健機構將被認為是不合潮流的。”(沈建苗 編譯)

每周衛事:

衛生部:年底實現基本藥物覆蓋60%任務艱巨

2月26日，衛生部召開新聞發布會介紹國家基本藥物制度實施情況，衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏透露，今年2月底有望實現30%地區基層醫療機構實施基本藥物制度;2010年底實現基本藥物制度60%地區的覆蓋目標，任務還很艱巨，關鍵是在制度實施過程中，相應的配套措施要跟上。

對于基本藥物制度的補償措施，總的來講提倡多渠道補償。通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛生服務、擴大醫療服務、調整醫保資金支付方式等等，來保證基層醫療機構正常運行。

《病歷書寫基本規范》正式施行

衛生部出臺的《病歷書寫基本規范》自3月1日起正式施行。其中有兩點引人關注:一是對病歷書寫進行了規范，但能否有效杜絕“天書病歷”還需要在執行過程中有配套的獎懲措施。二是《規范》明確，有關人員無法及時在“知情同意書”上簽字的情況下，可由醫療機構負責人或授權的負責人簽字。如何保證醫療機構愿意代簽，同時避免引發不必要的醫患糾紛，還需要在實際操作中進一步探索。

衛生部增加13家臨床路徑管理試點醫院

為保證臨床路徑管理試點工作的順利開展，衛生部辦公廳經研究，決定增加首都醫科大學附屬北京同仁醫院等13家醫院為臨床路徑管理試點工作試點醫院。此前，衛生部已于1月11日公布了73家臨床路徑管理試點醫院，并確定了各試點醫院開展的試點專業。試點醫院分布在北京、遼寧、吉林、上海、江蘇、浙江、江西、山東、河南、廣東、四川、貴州、云南、甘肅等14個省份。

2009年我國門診病人次均醫藥費154元

2月22，衛生部公布的《2009年我國衛生事業發展情況簡報》顯示，2009年我國患者醫藥費用漲幅下降，居民個人衛生支出比重繼續下降。

據衛生部統計，2009年門診病人次均醫藥費154元，比上年增加7.5元，上漲5.1%，漲幅下降2.5個百分點;住院病人人均醫藥費用5775.5元，比上年增加311.7元，上漲5.7%，漲幅下降4.2個百分點。次均門診消費依然在增加，但增加的幅度減少了。