破局“十二五”

2009年初，醞釀多年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動，黨和國家高度重視，一系列政策措施陸續(xù)出臺，各地采取了各種行之有效的措施，大力推進(jìn)新醫(yī)改。新醫(yī)改實施一周年來，取得了令人矚目的成就。但不容忽視，老百姓關(guān)注的“看病難、看病貴”的現(xiàn)象，在各地依然存在……

“一號難求”“一床難求”“手術(shù)難”……這些依然在醫(yī)療領(lǐng)域存在的問題，真的成了無法解決的社會難題嗎？

保基本、強基層、建機制；力行醫(yī)藥分開，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)；完善規(guī)章制度，加強行風(fēng)建設(shè)……看“十二五”如何破局“看病難、看病貴”。

而今，您在為大醫(yī)院里排隊掛號而犯怵嗎？您在為手中長長的看病賬單而費解嗎？您在為手中藥品的價格而瞠目嗎？您還在為到大醫(yī)院手術(shù)“一床難求”而犯愁嗎？

2008年，天津站。眼見患白血病的小李瑞準(zhǔn)備回家，國家總理溫家寶眼含熱淚的畫面定格成永恒。

“看病難、看病貴”作為一個世界性、歷史性、社會性難題，早已引起黨和國家的高度重視。“十一五”期間，我國采取了諸多措施，力圖破解這一難題，自2009年初開始推行的新醫(yī)改，更是將其作為重點攻克的堡壘，并且已經(jīng)取得初步成效。但不容樂觀的是，“看病難、看病貴”的痼疾，依然困擾著渴求健康的人民群眾。

徹底攻克這一難題，破局“看病難、看病貴”，“十二五”，我們又該如何重拳出擊？

保基本 強基層 建機制

“看病貴、看病難”，是由于長期以來的衛(wèi)生資源的投入不足，即供需矛盾引起的，而且這個矛盾極為尖銳。如今，人民群眾的收入提高了，但各種急慢性疾病的發(fā)病率也在增加。而人們得病之后都希望到大醫(yī)院找最好的大夫看。這就形成了大醫(yī)院車水馬龍，但基層醫(yī)院由于服務(wù)能力、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等存在問題，往往門可羅雀。但是，大醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)能力有限，還不能滿足全社會的需要。另外，由于人們紛紛選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，更多的資源隨著病人流向大醫(yī)院，從而加劇了這種不均衡。

新醫(yī)改的核心，就是要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，就是要把基本的公共衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全體老百姓提供，要保證每個人的健康的權(quán)益。改革的目標(biāo)就是到2020年建立起基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，使每個人都享有安全有效方便價廉的服務(wù)。

衛(wèi)生部醫(yī)改辦調(diào)研員石光在接受媒體采訪時表示，“十二五”期間想徹底解決“看病貴、看病難”，必須堅持“保基本、強基層、建機制”。“保基本”就是要保證每個群眾都獲得最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，獲得最基本的醫(yī)療保障，獲得最基本的藥物；“強基層”就是要改變優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市，而城市醫(yī)療資源又集中在大醫(yī)院的現(xiàn)狀，把更多的醫(yī)療資源向基層延升。新醫(yī)改，特別是3年近期的重點醫(yī)改任務(wù)中，中央各級政府要大量投資，解決縣衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的問題，采取種種切實可行的措施，做到強基層；“建機制”，就是在制度上，在管理上，在上下醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動上進(jìn)行改造。最終，以機制引導(dǎo)每個人朝著共同的目標(biāo)努力。其中，一個非常核心的“建機制”，就是大醫(yī)院，二三級醫(yī)院要支持基層醫(yī)院，要派大夫?qū)谥г獛椭麄兣嘤?xùn)基層的醫(yī)生，要幫助他們建立管理制度，要上下要聯(lián)動。另外，要建立轉(zhuǎn)診制度，重病到大醫(yī)院去診治，小傷小病在基層解決。

同時，建立相關(guān)機制，引導(dǎo)人民群眾的就醫(yī)習(xí)慣。如依靠醫(yī)療保障制度，利用經(jīng)濟的杠桿，鼓勵人們在社區(qū)就醫(yī)。如在社區(qū)就醫(yī)，可以適當(dāng)多報銷。另外，設(shè)法讓大醫(yī)院的醫(yī)生下到社區(qū)去。

據(jù)了解，現(xiàn)在國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部已經(jīng)開始著手制訂相關(guān)措施，培養(yǎng)全科醫(yī)生，向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘職業(yè)醫(yī)師，定向培養(yǎng)醫(yī)生等，加強基層醫(yī)療服務(wù)。

力行醫(yī)藥分開杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)

黨的十七大報告中，胡錦濤總書記談到醫(yī)療體制改革時，明確提出要實行“醫(yī)藥分開”。

椐統(tǒng)計，目前我國80%的藥品，是醫(yī)生開處方由醫(yī)院直接銷售的，在醫(yī)院醫(yī)療總費用中，藥品費用占據(jù)了50%以上。在這種情況下，容易滋生“開大處方”、“過度開藥”、“索要藥品回扣”等導(dǎo)致醫(yī)藥費大幅攀升的現(xiàn)象。

“十二五”期間，要徹底根除“看病難、看病貴”的痼疾，下決心徹底切斷“醫(yī)”與“藥”之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，實施醫(yī)藥分開，無疑是一劑良方。

有專家表示：“醫(yī)藥分開可以徹底切斷醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治，對癥下藥。另一方面，分離后，利用市場機制和供求規(guī)律打破醫(yī)院的壟斷地位，70%以上的藥品將通過零售藥店銷售，從根本上解決了藥品價格虛高問題。”

今年5月30日，衛(wèi)生部網(wǎng)站公布，將采取5項有針對性的措施，以控制醫(yī)藥費用不合理增長。有專家指出，5項措施如果能夠盡快落實，可望立竿見影，起到作用。但也有專家認(rèn)為，5項措施影響有限，需要從制度上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的利益格局，才能真正達(dá)到抑止藥價虛高的目的。

首先，完善藥品采購制有利公平競爭。衛(wèi)生部5項措施中，第一條“進(jìn)一步改革和完善藥品集中采購制度”內(nèi)容為:“衛(wèi)生部會同有關(guān)部門正在修訂《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》(以下簡稱《工作規(guī)范》)，再次強調(diào)集中采購工作要堅持公開、公平、公正的原則，同時進(jìn)一步規(guī)范了工作流程，細(xì)化了技術(shù)要求。《工作規(guī)范》還要求在評審藥品時，要堅持‘質(zhì)量優(yōu)先、價格合理’的原則，采用科學(xué)評價辦法，選擇‘質(zhì)優(yōu)價廉’藥品。”

其次，規(guī)范診療行為關(guān)鍵在落實。衛(wèi)生部5項措施中“大力推進(jìn)國家基本藥物制度落實”、“嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為”兩項，都直接涉及醫(yī)生具體診療開藥過程。以期望達(dá)到規(guī)范醫(yī)生診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，控制醫(yī)療費用的目的。

另外，要明確的是，懲治商業(yè)賄賂只能治標(biāo)，加大醫(yī)療投入才是治本。衛(wèi)生部最后兩條措施:“嚴(yán)肅查處商業(yè)賄賂案件”、“配合價格主管部門做好相關(guān)工作”，最為引人關(guān)注，因為這都涉及到人們談?wù)撘丫玫乃巸r利益鏈條和醫(yī)院潛規(guī)則的問題。其中，“始終保持懲治商業(yè)賄賂的高壓態(tài)勢，同時，會同有關(guān)部門研究制訂醫(yī)藥代表行為規(guī)范”和“通過限制流通環(huán)節(jié)差價率等措施完善高值醫(yī)用耗材價格形成機制”兩處表述，則矛頭直指醫(yī)藥代表和藥品流通環(huán)節(jié)——這些藥價容易產(chǎn)生貓膩的地方。

如能真正做到“醫(yī)藥分開”，在不久的將來，定能革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的陋習(xí)，則人民群眾“看病貴”的難題，指日可解。

完善規(guī)章制度加強行風(fēng)建設(shè)

作為醫(yī)療衛(wèi)生行為的主體，廣大的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者為人民群眾的健康付出了大量的、行之有效的貢獻(xiàn)。新中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，凝聚著他們的心血。新中國成立60年來，國民平均壽命由40幾歲上升到70余歲，這其中有著廣大醫(yī)務(wù)工作者的艱辛勞動和付出。

然而，不可否認(rèn)，在醫(yī)療衛(wèi)生活動中，醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者，尤其是醫(yī)生，占據(jù)著主導(dǎo)的位置。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，的確有一部分醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)人員存在過度拜金的思想。他們揮動手中原本應(yīng)該用來給人民群眾解除病痛的筆，開出了一張張大處方、過度處方等，更有甚者，有一些醫(yī)務(wù)工作者，開始接受藥品回扣。凡此種種，使病人的醫(yī)藥費用大幅上升，加劇了“看病貴”的現(xiàn)狀，也激化了醫(yī)患矛盾。

記者曾采訪過一位不開大藥方的好醫(yī)生——漢口醫(yī)院金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王爭艷。她幾十年如一日給患者開小處方，讓患者花最少的錢治病。從醫(yī)20余年，她平均單張?zhí)幏讲怀^80元，最小的處方只有0.27元。

而這兩天，浙江杭州某網(wǎng)友發(fā)帖，曝光杭州多家醫(yī)院數(shù)十名醫(yī)生收受回扣。一時間，杭州“醫(yī)藥回扣門”激起軒然大波，在群眾中反響極壞。

一正一反，差距如此之大。

“十二五”期間，應(yīng)該切實加強醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的行風(fēng)建設(shè)，逐步杜絕不該發(fā)生的大處方、過度處方、藥品回扣等導(dǎo)致群眾“看病貴”的現(xiàn)象。

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的難點和重點，而能否根治大處方、過度處方、藥品回扣問題，關(guān)系到醫(yī)改的成敗。因此，加強行風(fēng)建設(shè)，治理大處方、過度處方、藥品回扣不能搞“一陣風(fēng)”，必須對癥下藥。

首先，要強化教育，提高醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的拒腐防變能力。強化行風(fēng)和職業(yè)道德教育，強化“救死扶傷、治病救人”“以人為本”“以病人為中心”的管理理念和服務(wù)宗旨。深刻剖析典型案例，廣泛開展警示教育，形成“忠于職守、救死扶傷、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的良好風(fēng)尚。

其次，要健全制度，規(guī)范管理。充分發(fā)揮制度在防范腐敗中的重要作用，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生活動規(guī)范及規(guī)章制度。如，建立健全醫(yī)務(wù)人員信用檔案制度，藥品、敷料、一次性醫(yī)療器械等集中招標(biāo)采購制度，切實實行藥品收支兩條線管理，從源頭上鏟除腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤和條件。

再次，要嚴(yán)格監(jiān)督，確保醫(yī)生權(quán)力正確行使。綜合運用多種監(jiān)督形式，強化對醫(yī)生權(quán)力的監(jiān)督制約。一方面，建立健全群眾監(jiān)督機制。實行“個人對科室、科室對醫(yī)院、醫(yī)院對社會”的三級承諾制度，向社會公開承諾，自覺接受全社會的監(jiān)督。另一方面，建立健全系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督機制。建立醫(yī)療衛(wèi)生工作者信用檔案制度，將醫(yī)務(wù)人員的信用同培養(yǎng)進(jìn)修、晉級晉職和執(zhí)業(yè)許可掛鉤，增強監(jiān)督的剛性。此外，強化紀(jì)律監(jiān)督，堅決查處違紀(jì)違規(guī)行為。

當(dāng)然，要治理大處方、過度處方、藥品回扣等問題，也應(yīng)該辯證施治，采取疏堵結(jié)合的方法。有專家建議，要從制度建設(shè)入手，先疏后堵，這樣才能解決深層次問題。所謂“疏”，就是提高醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值，讓醫(yī)生獲得較高的經(jīng)濟地位和社會地位。醫(yī)生在追求個人利益的同時，實現(xiàn)患者利益和社會利益的“多贏”。所謂“堵”，便是建立“高壓線”制度，在確保醫(yī)務(wù)人員獲得合理收入的前提下，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價。

“沉舟側(cè)畔千帆過，病樹前頭萬木春。”我們堅信，“十二五”期間，公立醫(yī)院改革值得期待；我們堅信，“十二五”期間，破局“看病難、看病貴”值得期待。